在专题演讲环节，张祎医生就容量状态和液体反应性这一话题展开叙述，她从基本概念、常用血流动力学监测方法（中心静脉导管、Swan-Ganz导管、重症超声、PiCCO）、血流动力学监测的常用静态指标（中心静脉压、肺动脉楔压）以及补液前后动态指标（脉搏压力变异、每搏变异、下腔静脉变异率、肺水变化、全心舒张末期容积、胸腔内血容积）等方面进行了系统阐述。张祎医生强调，所有的方法都应以临床疗效为“金标准”，不要被检查手段所制约，任何单一的结果都不足以用来做临床决策，临床医生应从查体、患者生理指标的反应及客观指标综合判断何种液体治疗适合患者。此外，要用好“工具”，“工具”并无高级与低级之分，明确其意义，均可用来指导临床治疗。
罗红教授：与超声和PICCO相比，无创血流动力学监测仪对容量的评估是否适用？
张祎医生：如同我们在临床中使用PICCO，当得到监测数值时，也要判断其是否符合患者的临床情况，根据PICCO监测结果给予适当补液，然后再继续监测。我们并不会仅仅依靠一项检查结果来完成患者的治疗。对于无创血流动力学监测，在临床上我们也应将其与患者的情况，如大循环（意识、尿量）和微循环（乳酸、毛细血管充盈时间）相结合，进行综合判断。对于一种仪器，无论其性能有多强，临床试验中的灵敏度和特异度有多高，最终仍需在临床中进行验证。无创血流动力学监测更多依赖于电阻，如患者存在较多的胸部创伤或皮下水肿等，均会影响监测结果。
来自医院呼吸与危重症医学科的高景医生介绍了科室建设情况，并分享了脓*症肝损伤的相关知识内容。医院呼吸与危重症医学科成立于年，是河南省最早成立的以呼吸危重症诊治为特色的科室，共分为三个病区，包括呼吸ICU（11号病房楼2楼）、呼吸危重症三科二病区（3号病房楼14楼）、呼吸ICU（郑东院区7号病房楼9楼）。河医院区呼吸ICU又分为5个亚区，共有床位46张，呼吸危重症三科二病区固定床位38张，其中重症监护床位8张。年收治患者余例，其中危重症患者余例。
科室具备省内一流的硬件设施，包括：呼吸机54台，其中转运呼吸机3台；监护仪80余台；纤维支气管镜11台+电子支气管镜；PICCO1台；超声2台；各种输液泵、肠内营养输注泵、输液加温器、亚低温治疗仪、除颤仪、快速血气分析仪等各种危重症抢救设备。
目前科室有医生30名（高级职称5人，中级职称25人），护士余名。学科带头人为邢丽华教授。主要研究方向为免疫抑制患者重症肺炎、ARDS。危重症患者院内外转运技术居省内领先地位，并率先开展床旁纤支镜气道管理、纤支镜引导下气管插管、经皮扩张气管切开等技术，主要开展呼吸衰竭的治疗、重症感染的诊治、机械通气技术、重症肺炎患者ECMO治疗、危重症患者呼吸机支持下的气道及肺部介入治疗。
在教学和科研方面，科室作为PCCM呼吸治疗及呼吸重症单修基地承担了河南省“工程”骨干医师培养，PCCM专培，住院医师规范化培训，郑州大学医学院临床专业五年制、七年制物理诊断及呼吸内科学带教以及硕士、博士研究生的培养。承担国家自然科学基金面上项目2项，省部共建项目1项，教育厅、科技厅及卫生厅科研项目多项。
在专题演讲环节，高景医生分别从脓*症的流行病学、定义和诊断标准、脓*症肝损伤及未来展望四方面进行了详细的阐述。肝脏是脓*症中最常见的损伤器官之一，合并肝功能障碍或肝衰竭的脓*症患者的死亡率为54%～68%，且脓*症患者早期肝功能障碍是预后不良的危险因素。脓*症肝损伤的主要临床表型为缺氧性肝炎、胆汁淤积和继发性硬化性胆管炎，主要治疗措施是针对原发病的治疗。积极寻找特异性的生物标志物对于提高脓*症的早期诊断具有重要意义。除了治疗原发病，未来有望根据患者需求进行免疫治疗（干扰素-γ、GM-CSF、IL-7或PD-1），同时需要改进宿主反应监测，改善脓*症患者远期生活质量。罗红教授：对于脓*症肝损伤的三种表型（缺氧性肝炎，胆汁淤积，继发性硬化性胆管炎），它们分别是脓*症肝损伤的三个必经过程，还是分属于不同的阶段？高景医生：我个人理解这三种表型属于不同的阶段。缺氧性肝炎发生较早（一般是发生于48小时内），而发生缺氧性肝炎的患者中，约有1/3的患者会出现胆汁淤积。继发性硬化性胆管炎的发生时间可能晚于前述两种表型，其本质仍是缺氧导致的炎症。这三种表型也可以理解为脓*症肝损伤的不同发展阶段的临床表现。罗红教授：对于脓*症肝损伤患者，除了原发病的治疗，还有哪些其他的治疗方法？高景医生：对于高胆红素血症患者，血浆置换是一种很好的选择。此外，胆红素吸附技术在临床中也有应用。也有研究采用血浆置换、胆红素吸附联合血液净化治疗脓*症肝损伤，但目前仍无统一标准。根据我们的临床经验，对于脓*症肝损伤或肝衰竭患者，经胆红素吸附治疗的效果较好，但由于我们救治的相关危重患者例数较少，尚无多项技术联合使用的经验。临床中，由于未能及时发现患者容量状态和容量反应性的问题，可能会导致患者病情反复甚至恶化。因此，做好容量状态及容量反应性的评估至关重要。此外，临床医生应进一步提高对脓*症的诊断意识，增强对脓*症肝损伤的认识，这对于评估患者预后也极为重要。重症肺言云直播，分享呼吸危重症专业话题，展示学科领域菁英风采，每周四晚*金档，与您相约，不见不散！点击文末观看直播回放！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇