两件公共卫生事件：甲型肝炎大流行
年美国加州年中国上海
*疸：
1.急性肝炎病例（甲肝）（年夏）
2.甲型肝炎病例（-4）。
报载：年11月12日《北京确认接诊鼠疫病例》，公开透明，*府应对公共卫生突发事件对策有了根本性进步。对于年的SARS,人们记忆犹新。
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两件公共卫生事件：甲肝大流行
年美国加州、年中国上海
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美国加利福尼亚州年发生最大规模的甲型肝炎疫情，为人与人之间传染，至年11月，加州已发现了多个病例，其中21人死亡。
年上海甲肝大流行。严重受甲肝病*污染的毛蚶在短时间内（年11月至年1月）销往上海，遂形成上海年的甲肝大流行。年1-2月中旬发病形成高峰，3月病情得以控制。上海市甲型肝炎流行，计有29万（一说32万）人患病。医院爆满，不得不在各单位开办临时病床。上海这次甲型肝炎主要是上海市居民习惯生食已被甲肝病*污染的毛蚶是造成流行的主要因素。
据上海市卫生防疫站疫情统计：年全市甲肝报告发病数为34万例，死亡人数由于“保密”原因难以查证，创出了世界甲肝流行新的历史记录。
对于突发公共卫生事件，过去常采取封锁消息，严格保密，连这样累及32万人的发生在大上海的事件，死亡人数也被瞒得严丝合缝。行*部门自以为得计，一直沿着这种管理思路的习惯性走下去，直到年发生SARS这样一个境内外、国内外都被累及影响的大事件，造成全国性的大恐慌，事件之后才痛定思痛，改变旧思维。至于上海甲肝，到底死了多少人，官方到现在还没有解密，网上透露这次上海甲肝流行，死亡人数为15人（？）。
甲肝、乙肝这两个病的病原是不一样的,甲肝是甲肝病*,乙肝是乙肝病*,它传播途径也是不一样的,甲肝主要是粪口途径的传播,乙肝主要是体液,还有母婴传播,还有性传播。从它的危害来说，甲肝它的传染性比较强，急性发作，但一般不会成为慢性肝炎，所以一般来说，称之为急性肝炎的多数指甲肝。乙肝常常发病隐匿，多数是体检时发现。一般称为慢性肝炎的，多为乙肝。
*疸病例两则
*疸：急性肝炎（甲肝？）病例（年夏）
按语
甲肝之名，是我现在加上去的。上世纪六、七十年代，虽然已经知道肝炎是病*引起，由于电子显微镜还没有问世，病*免疫学检查也没有问世，所以尚无甲肝、乙肝之说，更无丙肝戊肝之分。肝炎只是急性肝炎、慢性肝炎，肝硬化，迁延型，*疸型，无*疸型等名称。
治急性肝炎（甲肝），也是比较简单，主要就是*疸的进退，其它如寒热、食欲、腹胀、恶心、腹泻、胁胀胁痛等的消除。舌象方面，主要是腻苔滑润还是焦*，舌质是红还是绛。脉象是数，是滑，是弦，是浮。
那时，早期甲肝，没有到*疸期，发热，恶寒，呕吐，腹泻，轻型甚至没有典型表现，诊断是困难的，误诊是难免的。现在我先举一个四十多年前的病例，完全是我的记忆。
上世纪80年代，已经知道病原为甲型肝炎病*。在70年代、60年代，当时知为病*所染，但分不清甲、乙、丙、丁、戊。只是把肝炎分为急性、慢性，*疸型、无*疸型。对于多数的慢性肝炎，如果肝功有异常，常称为：迁延型慢性活动性肝炎等等。
病例：
小患者是教育厅干部钱先生之子，当时生病的小患者现在也快到退休年龄了吧？他们全家于年秋冬下放苏北，离我所在大队10公里。我们是亲戚，但没有来往，那个时代大气候，各人自顾不暇，很少交往。小患者当时12岁，这时已为年夏天，暑热天，发热、腹泻、呕吐、不食。一周来，赤脚医生王某，一天上门好几次，打针、吊水，退烧药、消炎药没少用，烧没退，还一阵冷一阵热，时在夏天，便认为是疟疾，予服奎宁（金鸡纳霜）。没有解决问题。
由于还未解决问题，遂到公社卫生院查治，当时公社卫生院只能化验三大常规，虽然查不出什么，还是静脉给予抗生素和退热药。我进门，看床上小患者睡卧，赤脚医生王先生坐在旁边，小患者抬头跟我招呼，我看他眼白*染，再细看皮肤，*色鲜明如橘皮。诊其脉，数而浮，视其舌，舌上腻苔。按其腹，腹有胀气，自述脘胀不思食，问其二便，小便*，大便溏，日行数次。问其寒热，谓寒热往来。
此为*疸急*，一般不会这么重，可能与滥用奎宁、退热药等有关。若非误治，*疸等状不见得会如此严重。加上一路上详询其父，这时心中诊断基本确定，为急性*疸肝炎。60年代初，我始学中医，恩师刘宾南先生，行医五十余年，历经多次瘟疫流行，曾经有过冬春疫*，沿门阖户，皆相染易。患者都是*疸、发热、呕吐、厌油，尿*。其它季节我们也会遇到散发的*疸病人。他老人家就曾说，*疸病，治疗没有困难，茵陈蒿汤、茵陈五苓散都有确效。清热化湿退*。茵陈、栀子之外，大*必不可少！
患者脉象浮而数，舌上*腻厚苔，腹诊有轻度胀气。问其小便量少，深*如蘖汁。当时考虑夏秋之间，湿土当令，湿浊秽气蕴积，治疗除清利湿热祛*疸外，尚加化湿浊辟秽浊之品。处方是：
茵陈30克炒山栀10克生大*10克
炒柴胡10克*芩10克法半夏10克
藿香10克佩兰10克草蔻3克后下
厚朴6克枳实10克蚕沙10克包煎
头煎中药服下去就心中大畅，胸腹轻松，热未再起。三付中药服后，又邀复诊，原方加减进之。前后共用药两周。*退，食进，神清。愈矣！
一切没有悬念。
按语：
一、这一病例，属于贪天之功。甲肝这病，多可自愈，病程亦多自限。六、七十年代，多数年份*疸病呈散在性发生。70年代末期，苏北农村曾多次发生疫*，但因为发生在农村，患者又多为小孩，轻者吃喝照常，农村父母散养小孩，根本不在意。等到发热，面目皆*，才看医生，一般来说，吃几付草药，也就算了。
二、为什么70年代末农村疫*，没有惊动世界，连国内也少人知。主要原因是对公共卫生事件是上下相瞒，这又不是先进模范事迹，宣扬了脸上有光，搞的不好，吃不了，兜了走。多一事不如少一事。
三、报纸上宣传农村赤脚医生合作医疗，其实多数地方相当于啥也没有。根本无人过问。
四、我家两个女孩，年春天，无一幸免，全部得了*疸。这时我已到北京读研了，看了医生，开了几付中药，据说也没有好好吃。都是自已好了，通信时也没有告知我。
甲型肝炎病例（-4）
俞先生男30岁
-04-13初诊
病史回顾：患者为我国某公司驻非洲某国的工作人员，于3月下旬发热，腹泻，呕吐。已知当地甲肝流行，由于非洲医疗条件差，便立即回沪，在沪确诊甲肝。
由于病已数周，无传染性，虽然总胆红素为μmol/L，谷丙、谷草稍高。仍然嘱其出院居家康复。患者父母与余交厚，力主请余中医调理。
刻诊：脉弦滑，舌上腻苔。舌质红。皮肤面目，轻度*染。腹部未及胀气。体偏胖。脉证相参，用清湿热退*方法。
茵陈30克*芩10克山栀10克
大*10克神曲10克生山楂30克
生薏米30克茯苓10克玉米须20克
荷叶10克谷芽10克麦芽10克
-04-15
诉恶心欲吐。加法半夏10克，橘红6克，砂、蔻仁各3克后下。
-04-26
脉象较缓和，舌苔、舌质正常。无何自觉不适。患者作肝功能复查，胆红素接近正常，但谷丙、谷草有上升(！？)，在过去没有肝功体检时完全可以继续处方，但现在隔几天就抽血化验，看得见，摸得着，人人都能懂。我的心理不轻松，加之古人云：不用药为“中医”。不如静养，待其自己康复。遂不再开新的处方，嘱其停药，多食蔬果，糜粥自养。并嘱：非洲公司的事不能再操心，休息就是休息。
按语：
自恃本病是完全可以自愈的传染病，患者病程已过两周，虽然有胆红素升高，但其它项目还可以。心理上确有贪天之功的想法，但患者数日一次化验抽血，谷草、谷丙有上升。弄得我心里七上八下，就转而成为“不用药是中医”的拥趸。总之，只能自己与自己和解，否则，投河还是上吊呢？
主笔
李铁*
编辑
沈露娜
长按