乙肝小三阳要怎么治疗？患者不要觉得乙肝小三阳还不会是很严重，就可以不用治疗，其实这是不对的。患者的疾病不管什么时候都应该坚持治疗，只有这样对患者的身体健康才会有更好的帮助。
乙肝小三阳要怎么治疗
乙肝的治疗方法主要有保肝降酶，抗病*，阻止肝纤维化等，每个人的体质都不一样，治疗方法也不尽相同，治疗前应做全面系统的检查，了解自己的病情，再考虑如何治疗。
如果仅是乙肝小三阳，肝功没有实质损伤和B超无病理改变，没有临床症状，可向正常人一样生活，对生活没有影响，但要注意要定期复查，合理作息，少吃辛辣，保持健康乐观心态；
如果不单单是小三阳，同样伴有其他症状，则需要进行医治，以免影响正常生活。
乙肝小三阳的死亡率很高吗我国乙肝“小三阳”患者非常多，约占乙肝总人数的30%左右，过去认为：“大三阳”转成“小三阳”表示病*复制减弱，传染性小，病情向好的方面转化。这种认识是片面和有缺陷的。对于“小三阳”的患者一定要区别对待，该不该治疗视具体情况而定。
在从理论上讲，所有“小三阳”患者都该得到治疗。但从目前的实际情况看，却应区别对待，有的需要及时治疗，有的却不需治疗。
乙肝“小三阳”的存在无论是怎样一种形式，对人体健康都是一种潜在的威胁，及时彻底地清除它们不容置疑。多年以来，医务工作者一直致力于这项工作，但是收效不大。
有些“小三阳”肝功长期稳定，并无明显不适，却急于转阴治疗，花了不少冤枉钱也没有转过来，有的反而越治越坏；有些“小三阳”患者肝功长期波动，却得不到正确的治疗，致使病情逐渐发展，最终演变为肝硬化。
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随着多个直接抗病*药物（DAA）在华获批，我国丙型肝炎治疗现已进入DAA时代。相比于欧美国家，DAA在我国上市较晚，临床应用经验有限。为此，本刊特别邀请参与国内多项DAA临床试验的上海交通大医院感染科谢青教授对DAA进入中国临床后的实际问题进行解答，包括如何制定适合慢性丙型肝炎（CHC）患者的治疗方案，DAA方案预期达到的治疗高度，治疗过程中的患者管理事项，以期规范临床诊疗，尽早消除丙型肝炎，相关内容整理如下。
一、制定抗HCV治疗策略，需要考虑哪些因素？谢青教授在采访中指出：基因分型、疾病状态、疗效是制定丙型肝炎治疗策略时需重点考虑的因素。持续病*学应答（SVR）通常用来评估疗效，达到SVR12意味着治疗结束后第12周HCVRNA不可测；获得SVR12往往可改善疾病进展（包括降低肝硬化、肝硬化失代偿和肝癌发生），改善临床结局和提高生活质量。
年9月20日，全口服DAA方案--奥比帕利联合达塞布韦钠（3D）方案在我国获批，可用于治疗成人基因1b型慢性丙型肝炎，包括无肝硬化或代偿期肝硬化患者*。HCV1b型为我国主要基因型（56.8%）[1]，“3D方案无疑给更多的1b型无肝硬化和代偿期肝硬化CHC患者带来了一个非常好的治疗选择和治疗机会”。疗效上，3D方案在上市前已在国内开展Ⅲ期多中心临床试验（ONYX-I），SVR12率高达99.7%（初治患者为99.5%，干扰素联合利巴韦林经治患者为%）[2]。国际多中心试验（TURQUOISE-Ⅲ）显示，无论患者以往是否接受过干扰素抗病*治疗，在接受为期12周的3D方案治疗后，SVR12率为%[3]。
3D方案包括两个药物：奥比帕利片（维建乐?）[每日一次（早上），每次两片]和达塞布韦钠片（易奇瑞?）[每日两次（早、晚），每次一片]，可同时作用于HCV生命周期的3个靶点；需与食物同服；合并中度肝功能损害（Child-PughB）和重度肝功能损害（Child-PughC）或有上述相关既往史的患者禁用。奥比帕利片和达塞布韦钠片除可用于基因1b型患者外，还可用于基因1a型或基因4型的无肝硬化或代偿期肝硬化患者*。
谢青教授参与了奥比帕利联合达塞布韦钠（3D）方案在国内开展的注册临床试验，她指出：“从我们现在的3D方案的临床使用看，DAA治疗获得病*清除后，疾病得到了较好的控制，安全性和耐受性都非常好，适用人群广泛，初治与PR经治均适用，相信采用这一方案的患者临床结局应该会得到改善。”
*具体适应证及用药请参照产品说明书。
二、DAA时代，丙型肝炎治疗有望达到哪些新高度？
在无DAA的干扰素时代，由于我国患者IL-28B基因型以rsCC为主，而该基因型对干扰素抗病*治疗应答较好，所以整体疗效较欧美国家患者高。但由于PR方案的不良反应多、患者耐受性差、适用人群局限等原因，即便是在早期DAA治疗时代，相当多的CHC患者仍然未能获得治疗，“而现在进入DAA治疗时代，我相信丙型肝炎的治疗策略一定会有改变，因为DAA确有几大优势，可弥补既往治疗不足，达到新的治疗高度。”
第一，疗效。DAA方案可获得更高SVR率，如我国现可获得的全口服奥比帕利联合达塞布韦钠（3D）方案，治疗1b型CHC患者，无需联合PR或利巴韦林，12周可获得99.7%的SVR率（图1），且应答率不受基线NS5ARAS的影响，这进一步保障了患者治疗的成功，是目前我国基因1b型患者的更佳选择。而既往国外临床试验结果显示，PR治疗48周，停药后24周SVR率仅为54%～56%[1]。
图1.ONYX-III研究结果
第二，疗程。以基因1b型CHC为例，采用我国已获批的DAA方案，包括全口服DAA方案和单一DAA联合PR（或利巴韦林），疗程为12周或24周（表1），其中全口服奥比帕利联合达塞布韦钠（3D）方案治疗1b型CHC仅需12周，且无论是无肝硬化还是代偿期肝硬化患者，可获得近%的SVR率。而既往PR治疗最短需要24周，最长需要72周[1]，DAA的出现无疑是使这些患者从长期治疗的困境中走了出来。此外，全口服DAA治疗在达到同样甚至更高疗效的情况下，疗程缩短便于患者管理、整体安全性较好、患者依从性高。
表1.中国已获批DAA方案治疗GT1b患者的疗程[4]
第三，耐受性。DAA方案的安全性好、不良反应小、耐受性高，如轻中度肾功能障碍患者，全口服DAA或DAA联合利巴韦林方案也都能使患者获益。而PR方案存在胃肠道反应、贫血、皮疹等不良反应问题，患者耐受性差。特别值得一提的是，对于合并重度肾损伤的患者，全口服奥比帕利联合达塞布韦钠（3D）方案不仅具有良好的安全性，且指南明确推荐无需调整用药剂量，这在我国目前已上市的三种DAA方案中具有明显的优势。
第四，适用人群。DAA方案的安全性非常好，无论是不能耐受PR方案，还是存在利巴韦林禁忌证的患者，现在都可以接受治疗，即选择全口服DAA方案或无利巴韦林方案。而既往由于PR方案禁忌较多，适用人群相对受限。另外，在DAA时代，丙型肝炎的难治性人群减少，如老年人、高病*载量、肾功能不全患者都能从DAA治疗中获益，可见DAA方案的适用人群更为广泛。
“总体而言，DAA方案具有疗程短、疗效好、安全性好、耐受性强，适用人群更广泛的特点，非常容易被患者所接受。另外，随着全口服DAA药物的可及，治疗将更简便。其中，全口服3D方案是目前我国HCV1b型患者的更佳选择。”
三、DAA治疗中，患者管理有哪些注意事项？
第一，失代偿期肝硬化患者，禁用蛋白酶抑制剂类DAA。DAA治疗具有短疗程、高疗效、治疗简单、患者依从性好、安全性好的特点，因此会非常受临床欢迎，但需要提醒大家注意的是，疾病进展至肝硬化失代偿期者不适合选用NS3/4A蛋白酶抑制剂。
蛋白酶抑制剂可引起高胆红素血症，但临床试验数据显示，全口服奥比帕利联合达塞布韦钠（3D）方案治疗时较少引起高胆红素血症，且治疗引起的高胆红素血症多为一过性、可逆，以间接胆红素升高为主，与ALT升高无关联，与药物性肝损伤无关，高胆红素血症在接受联合利巴韦林方案治疗的患者中更为多见。
第二，HBV-HCV共感染者，需警惕HBV再激活。我国的HBsAg携带率为7.18%[5]，而HBV和HCV有共用传播途径（如经血传播），所以HBV-HCV共感染问题不容忽视。对于这部分患者，在抗HCV治疗中，需要警惕HBV再激活：①治疗前筛查HBV；②如果HBsAg阳性，治疗中应监测HBV标志物和HBVDNA；③如果发生HBVDNA升高或阳转，甚至出现了肝功能的异常，应考虑抗HBV治疗。
第三，DAA均可能发生DDI，应予以