广受好评的新瑞之声——产科麻醉病例专场再次启动，同济大学附属第一妇婴保健院陶伟民教授、宋玉洁医师分享两例精彩病例。本次会议由同济大学附属第一妇婴保健院徐振东教授担任主持，与浙江大学医院陈新忠教授，医院姜丽华教授，温州医院胡明品教授，医院卢悦淳教授共同讨论病例要点。
01病例汇报讲题：一例分娩期肝功能异常、凝血异常病例汇报
讲者：陶伟民教授
病例摘要
孕妇，34岁，因“G1P0孕39+2周，阴道流液2小时”入院待产
现病史：孕期产检诊断妊娠期糖尿病，饮食控制，血糖平稳；孕期定期产检无特殊异常，既往史无殊，肝炎抗体均阴性；入院时宫口开1cm，先露头-3，羊水Ⅱ度，胎心正常
16:10 孕妇及家属希望经阴道分娩，产妇入产房等待阴道分娩，要求行分娩镇痛
两周前实验室检查：基本处于正常范围
术前实验室检查：①血常规基本正常；②凝血功能多项异常；③血生化大量异常，提示肝功能异常
术中经过
02现场讨论１
徐振东教授：患者肝功能异常原因？凝血原因？患者是否可以进行硬膜外分娩镇痛？胡明品教授：对于肝功能异常的产妇，术前我们需要继续追问患者的病史，要考虑妊娠期特发性急性脂肪肝或妊娠期肝内胆汁淤积症等。肝功能异常产妇的硬膜外分娩镇痛要慎重，医院，医院的麻醉监测设备不完善，建议不要实施硬膜外分娩镇痛。姜丽华教授：患者两周内肝功能发生急剧变化，表明患者存在急性肝脏损伤，考虑可能原因：食物中*、药物作用、病*性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、HEELP综合征等。患者除了肝功能异常外，还存在凝血功能异常，因而不建议进行硬膜外分娩镇痛。2
徐振东教授：该患者考虑什么诊断？诊断依据是什么？姜丽华教授：考虑妊娠合并急性肝损伤、急性脂肪肝、胆汁淤积症，需要增加影像学检查。胡明品教授：还需要询问患者发生呕吐时是否使用了特殊药物？围镇痛期有无进行B超或CT检查？目前根据产妇的症状和体征，以及实验室检查考虑妊娠合并急性脂肪肝。诊断依据至少包括肝功能异常、胆红素升高、血糖、肾功能有损害、高尿酸、白细胞增高等。陶伟民教授：受传统观念影响，产妇分娩前可能存在多食等情况，这可能引起了患者的恶心呕吐。患者入ICU后行腹部超声，结果提示肝内回声细密，有脂肪肝趋势，因而该患者被诊断为妊娠期急性脂肪肝。03病例汇报讲题：一例分娩期间突发循环衰竭并凝血异常病例汇报
讲者：宋玉洁医师
病例摘要
孕妇，37岁，71kg，cm
G2P1，孕38+5周，头位
既往史：年顺产一女婴，体健；无遗传病史以及家族病史；高血压史2年，妊娠期糖尿病；长期服用盐酸拉贝洛尔mgq8h，阿司匹林25mgq8h
末次B超：胎儿体重估测±g
外院心超：左房大，舒张功能减退，左室射血分数（LVEF）66%
实验室检查：无殊
麻醉及术中经过
07:20 入产房待产。
11:00 予硬膜外镇痛。
15:46 宫缩时诉胸闷，BP/90mmHg，HR次/分，SpO2一过性下降，最低80%；窦速，血压正常，体温在37℃左右，无寒战、咳嗽等表现。处理：吸氧，给予地塞米松20mg、硝苯地平1片，抽血送检。
16:12 胸闷好转，但胎心率减慢，胎窘，BP/75mmHg，HR次/分，SpO%。处理：查宫口开全，拟紧急产钳助产，再次抽血检验。
16:24 产钳助产娩出一男婴，Apgar5~6分。
16:30 阴道出血活跃，子宫收缩乏力。处理：给予卡贝缩宫素、缩宫素、放置球囊。
16:45 阴道出血活跃期，估计累计出血0ml，HR次/分，BP98/58mmHg，呼吸频率（RR）22次/分，SpO%。处理：氨甲环酸1g+生理盐水静滴、呼叫血制品、放置子宫球囊，送检的凝血指标测不出。
16:46 第二套送检凝血指标测不出。处理：氢化可的松mg静脉注射+70mg静脉滴注，呼叫血制品。
17:00 球囊引流液50ml，HR次/分，BP76/64mmHg，RR22次/分，SpO%。处理：给予血管活性药物，继续输注红细胞悬液8U、FFPml、冷沉淀20U、纤维蛋白原4g，单采血小板2U。
17:00 患者循环不稳定，呼吸急促，神志淡漠，HR次/分，BP98/58mmHg，SpO%。处理：转入手术室。
17:15 处理：子宫切除，手术总计失血0ml，ICU治疗五天后回到普通病房。
04现场讨论１
徐振东教授：此例患者在待产期间为什么突然发生循环凝血异常？我们需要重点