文：曾艳珍
曾艳珍主治医师，擅长围产期保健和产科常见病多发病的诊治，对产科合并症及并发症能早期识别，实施个性化诊治，医院产科快速救治团队成员，成功参与难治性产后出血、羊水栓塞、妊娠合并肝病、妊娠合并心脏病等危重孕产妇救治。
孕妇华华，因停经10+月，发现肝酶升高天于年6月16医院产科。
华华末次月经-9-7.预产期-6-14，入住产科后，详细询问病史，得知孕妇既往6年前发现乙肝小三阳病史，无肝功能异常。此次妊娠早期在当地产检发现肝酶较正常偏高，无其他症状，故没有进行特殊处理，华华未按时产检，近日感疲乏，于6月15医院检查发现孕妇转氨酶升高，AIT.3U/L，AST.7U/L，HB73g/l,医院治疗。门诊以“妊娠合并中度贫血，妊娠合并肝炎肝损害，孕4产2，孕40+2周，头位未临产”收住院。
医院手术治疗；分别于年，年顺产1女1男，健在。
专科检查：血压/83mmHg，贫血面容，宫高32cm，腹围cm，先露头，已入盆，未可触及宫缩，胎心音次/分，律齐。
入院后完善相关检查，考虑孕妇已40+2周，肝功能损害，宜终止妊娠，在详细地医患交流后，华华夫妻俩了解了病情，虽然明白了妊娠和分娩风险，但华华还是想能自己生，夫妻俩说：我们相信你们，正是因为相信，我医院。
这一份沉甸甸的信任就是动力，也是压力。上级医生詹卫星主治医生非常认真细致地对华华进行评估，同时科室进行病案讨论，根据对华华的评估情况，决定实施计划分娩，给予催产素点滴，严密监护下阴道试产。同时根据华华的病情，制定了各种应急预案，如产后出血防治预案、新生儿复苏预案等，成立医疗救护团队。
6月17日一切准备就绪，各项监护措施有条不紊进行：心电监测、胎心监测、静脉通路、备血等，华华躺在产床上，医护人员一边仔细观察点滴催产素后华华的反应，一边监测着各项生命体征以及胎儿情况。慢慢地，华华出现了宫缩......，随后，华华临产。
随着宫缩出现后，医护人员适时进行内诊检查：宫口开大3cm了。消息传遍产房，如果说宫缩是分娩的硬道理，那么宫口的如期扩张就是分娩的希望。
徐敏娟主任十分记挂华华，做完手术后，午饭都没顾得上吃就立即赶往产房查看，守护华华分娩。17：05经阴道顺娩一活男婴，阿氏评分9/10，听着宝宝响亮的哭声，华华欣慰地笑了。医护人员在宝宝头娩出的同时就启动了产后出血的防治，虽然分娩前分娩时医护人员都将产后出血的防治放在首位，但是宝宝娩出后华华还是出现了产后出血，子宫收缩乏力，子宫轮廓不清，产科快速救治团队在徐敏娟主任的带领下立即启动。
无影灯下，抢救紧张而有序地进行着，救治小组成员各司其职又密切配合，徐敏娟主任在第一时间建立了深静脉通道，行*组长甘淑珍组织人员拿血，一时间医护人员有的按摩子宫，有的实施强效子宫收缩药的深部肌肉注射，有的静脉给药，有的向孕妇家属交代病情......，各项针对产后出血保守性治疗的措施同步进行，似乎阴道出血还在继续，救治团队果断决定实施宫腔球囊压迫，阴道纱块填塞......，经过大家的共同努力，出血终于控制住了，子宫收缩逐渐恢复，累积失血量约ml。此刻大家紧绷着的心弦才放下了，彼此间相视着，露出了喜悦的微笑。
继续输血、补充血容量，予抗炎预防感染。得知出血控制后，华华激动地说：谢谢你们，太感谢你们了，还好有你们不但让我顺利的生产还保住了我的子宫，对着徐敏娟主任华华说：主任，我早听说过您，而医院产科技术很厉害，我们才来的。华华的丈夫进入产房，看着刚刚经历了救治的华华，破涕为笑，紧握着徐敏娟主任手哽咽的说：“谢谢你们，你们是我们的救命恩人”，徐主任安慰他们说：“这是我们应该做的，帮助产妇顺利分娩是我们的心愿，同时我们也很感谢你们的信任、理解和配合......”。
虽然产房墙上的时针已滴滴答答地指向19：00，早已过了晚餐时间，但是医务人员都没有急着回家，而是坐下来一起总结救治过程，完成抢救记录，分享救治后的快乐！
一个忙碌而不平静的一天平安渡过，几天后产妇自觉状态良好，生命体征平稳，因慢性乙肝，医院感染性疾病科继续治疗，经过感染性疾病科的后续治疗后华华于6月29日痊愈出院。近期，医务人员对华华进行出院后随访，华华母子都很健康呢。
妊娠合并病*性肝炎相关知识
1.乙型病*性肝炎最为常见；
2.母婴垂直传播是乙型病*性肝炎的生要传播途径；
3.是我国孕产妇死亡的主要原因之一，尽早识别、合理产科处理是救治成功的关键；
4.新生儿接受乙型肝炎免疫球蛋白注射和乙型肝炎疫苗接种能有效阻断传播。
5.对母体的影响：妊娠早期可加重早孕反应，妊娠晚期使子痫前期发病率增加，容易发生产后出血，易发展为重型肝炎，增加孕产妇死亡率；
6.对围产儿的影响：可增加流产、早产、死胎和新生儿死亡的发生率。
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