作者：医院医院顾生旺主任
病例分享
病例分析与思考
胰腺癌包括胰头癌和胰体尾部癌，胰体尾部癌通常不会导致胆道梗阻，故不会发生*疸，胰头癌如果已经导致*疸，说明占位已经足够大，能够压迫胆总管，导致胆汁排泌不畅，这时肝内外胆管很可能已经有扩张，只要仔细观察影像学资料，应该有所发现，一般不易误诊为急性*疸型肝炎。但本例患者因当时磁共振机器故障，主管医生经验不足，没在病程早期首选MRCP检查，而是选择了双源CT平扫，导致延期诊断半月之久。
胰腺癌是唯一一种发病人数与死亡人数接近1:1的疾病，与肝癌同享“癌中之王”称号。广州日报近日报道，年3月，毕生致力于结直肠癌治疗的中山大学附属六院副院长王磊，年仅49岁，确诊胰腺癌晚期肝转移，姑息手术后，无法自主进食，仍坚持奋斗在临床科研一线13个月，年4月肿瘤再次发难时，他仍宣誓“要让生命中每一天过得有意义”。如何加强科普宣传，及早发现胰腺癌，更是迫在眉睫。
本例胰腺癌误诊为急性*疸肝炎，住院22日方确诊胰腺癌；至少有以下几个方面的教训可以吸取：
1临床诊断“急性*疸肝炎”，一定要及早进行影像学检查，尤其是MRCP，应该第一时间想到阻塞性*疸尤其是胰头癌的可能。
2
所有肝功检查直接胆红素均明显升高，入院初仅做CT平扫，发现肝内多发性大小不等的圆形低密度影，应该进一步深入检查，刨根问底。
3
男性病人ALP，GGT明显异常，也应该及时进行自身免疫性肝病与肝胆胰肿瘤指标等相关检查。
4
临床实践提示磁共振平扫+增强扫诊断肝或胰等占位病变，优于CT检查。对胰腺癌这类不易早期发现，且确诊后治疗效果不好，预后不良的病人，一定要强调三级查房与多学科协作诊疗模式（MDT），以尽早明确诊断，避免浪费医疗资源与发生医患纠纷。
致谢：医院影像中心刘建秦副主任医师
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