在之前的文章中，我们就和大家提过，世界卫生组织曾WHO倡导在年前消除乙肝病*。那么，想要在全世界范围内战胜乙肝，我们具体有什么任务要完成呢？
消除新的慢性HBV感染
不同年龄组人群中慢性感染(即转化为慢性乙型肝炎患者)的比例不同，成人期约为5%%Uf0c，婴幼儿期约为90%%uC50%%u，因此新的慢性乙型肝炎病例主要来自母婴传播和幼儿感染。这也是世卫组织消除慢性病*性肝炎感染的重点之一。
对这一群体的主要干预措施是接种疫苗。在低收入地区，年约有84%%u名婴儿接种了疫苗，但同年仍有约万新的慢性乙型肝炎病例。因此，为了实现年的目标，我们仍然需要更有效的措施。
出生后12-24小时内接种第一剂乙肝疫苗是目前最有效的干预措施。然而，年，只有39%%u次分娩实施了这一措施。然而，在一些低收入地区，年这一数字仅为19%%u，因此应进一步增加出生时疫苗的可获得性，例如增加在家分娩婴儿的疫苗比例，以及增加一些地区疫苗补贴的比例。
我国在实施乙肝疫苗预防方面取得了显著进展。婴儿0-1-6乙肝疫苗覆盖率达到99%%uFF0C，显著降低了我国HBV新感染率。
围生期传播
慢性乙型肝炎孕妇的围产期传播也是新生儿乙型肝炎感染的重要原因之一。因此，对妊娠期HBV基因水平超过20万国际单位/毫升的孕妇进行抗病*治疗、对乙型肝炎孕妇分娩的婴儿进行疫苗接种、免疫球蛋白和其他围产期传播控制措施是实现世卫组织目标的重要措施。
研究结果表明，在婴儿出生时第一次诊断时及时接种疫苗的情况下，孕妇治疗的额外益处相对较小。例如，在一个模型中，常规疫苗接种率从年的84%%uE增加到年的90%%u53EF，以防止万新的HBV病例，第一次出生时疫苗接种率增加到80%%u53EF，以防止万新增病例。增加围产期抗病*治疗只能预防另外60万例。当第一剂疫苗不能接种或延迟接种时(如在家分娩)，治疗对孕妇的相对益处最大。
因此在经济欠发达地区，无法同时满足孕妇治疗及婴儿预防接种时，或许可在干预措施上有所侧重。
慢性乙型肝炎的新病例也可能是成人，如不安全注射、性传播等。婴儿期接种疫苗可以预防成年期慢性乙型肝炎。然而，在普及婴儿免疫计划之前出生的人仍然容易感染乙型肝炎..在这方面，成人乙肝疫苗的接种范围可以扩大到高危人群和不安全的注射行为(医疗、注射吸*等可以减少。
消除乙型肝炎相关死亡
目前，约有2.57亿至2.91亿人患有慢性乙型肝炎，减少乙型肝炎病*相关死亡的根本途径是改善检测和治疗。
目前，乙型肝炎表面抗原的检测具有快速、高灵敏度和特异性。在治疗方面，乙肝抗病*治疗也能有效降低肝硬化和肝癌的发病率和死亡率。然而，年，全球仅诊断出9%%u名HBV感染者，而有抗病*治疗指征的患者中，只有不到10%%u5F97得到治疗。
为了实现到年将乙型肝炎相关死亡率降低65%%u的目标，慢性乙型肝炎感染的诊断率应提高到至少90%%uFF0C，治疗率应提高到80%%uFF0C，这是一项艰巨的任务。
与丙型肝炎一样，初级医疗资源有限地区的居民和未接受正规初级医疗的居民诊断率较低，乙型肝炎感染影响很大。此外，即使在乙型肝炎感染是主要死亡原因的地区，公众对这种疾病的认识也相当不足，因此即使确诊，患者也难以接受长期治疗。抗病*治疗的费用是长期治疗的另一个障碍。
而值得称赞的是我国在此方面也作出了很大程度的努力，将强效、高耐药屏障的乙肝一线抗病*药物恩替卡韦及替诺福韦纳入医疗保险。尤其是年12月由国家医保局主导的“4+7”城市药品带量集中采购开标，使这两种药物的治疗降至约18元/月，增加了药物可及性。
影响HBV相关死亡率的另一因素是年龄。慢性感染者的肝脏相关死亡率预计将随着受感染人群的老龄化而上升。因此，若在未来十年中希望乙肝相关死亡人数减少65%的目标，死亡人数需要净减少72%以上。
与丙肝治疗相比，乙肝的治疗相对复杂。根据WHO对中低收入国家乙肝感染指定的治疗指南中，仅10-30%感染者适合抗病*治疗，且治愈比例很低、多需要“无限期”治疗。这使得在全球范围内进一步推动慢性乙肝治疗十分困难。但从长远来看，在降低死亡率上，治疗的不足或许可以通过预防接种消除新发感染来弥补。
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