在年5月召开的世界卫生大会上，个国家*府通过了史无前例的《全球卫生部门病*性肝炎战略》，包括到年治疗万乙型或丙型肝炎患者。长远目标是到年在年数据的基础上将病*性肝炎引起的死亡数减少65%。这需要我们立刻行动起来，用我们现在掌握的手段加速扩大对丙肝和乙肝治疗覆盖面
在乙型肝炎方面已有有效的疫苗和治疗办法。接种乙肝疫苗是预防乙肝病*感染的最有效方法，疫苗可刺激免疫系统产生保护性抗体，乙肝病*一旦出现，抗体会立即将其清除。虽然注射乙肝疫苗产生抗体也不能完全杜绝乙肝的传播，但能最大限度的保护肝脏。然而乙肝是无法完全治愈的，大家需要了解乙肝病*入侵人体后，其DNA进入肝细胞核后形成了的“共价闭合环状脱氧核塘核酸”。它掌控着乙肝病*所有的遗传信息，指令着它的复制。肝细胞核外面有一层坚韧的核膜。目前药物难以通过这坚韧的核膜，因而对乙肝DNA也无可奈何。临床治愈最接近“治愈”，意味着患者机体可以实现免疫控制，从而可对疾病持久控制，降低肝硬化和肝细胞癌的发生率，提高患者生存率，因此乙肝患者有可能需要终身服用抗病*药物。
乙肝患者是否需要抗病*治疗主要要看人体免疫系统对乙肝病*的反应。处于免疫耐受期时人体的免疫监控系统还没有识别乙肝病*，把它误认为是“自己人”，跟它和平共处，不会对乙肝病*进行清除。这些病*没有影响肝细胞的正常功能，肝脏也没有炎症表现，此时不需要抗病*治疗。免疫清除期时身体免疫监控系统开始启动免疫反应，肝细胞的细胞膜通透性可能会发生改变甚至被损坏，细胞内的转氨酶就会进入血液。做肝功能检查时会发现血清里的转氨酶明显升高，此时就应该考虑抗病*治疗。非活动期经过免疫系统的努力会有一部分乙肝病*被免疫系统清除掉，或者通过积极的药物治疗也可能将病*清除，血液里已经查不到乙肝病*的DNA，乙肝病*处于非活动性携带状态，复制能力受到抑制，此时需要医生判断是否可以停止用药。在某些诱因下，比如免疫力下降、做化疗等，乙肝病*可能会再次活跃，肝脏也可能会再次出现炎症反应，也就是肝炎再次发作，必须进行抗病*治疗。
丙肝病*特别狡猾，它把重要的基因隐藏起来保持其相对稳定，把免疫系统能够发挥作用的基因抗原放在容易发生变异的位置，导致病*在复制过程中像孙悟空七十二变一样不停地发生变异，因此目前尚没有针对丙型肝炎的疫苗。所幸的是丙肝病*只呆在肝细胞浆内复制，不像乙肝病*那样能“钻”进细胞核内“扎根”。在过去几年中有关这一疾病的治疗已经取得了显著进展。采用了被称为直接抗病*药物的口服药物，在2-3个月内可使90%以上的病人得到治愈。药监局已经批准了直接抗丙肝病*药物在我国上市，资料显示丙型肝炎的治愈率已经达到90%以上，因此查出丙肝病*就可以考虑抗病*治疗。
丙肝的高比例慢性化和基因水平的高度变异性，使诊断和治疗复杂化。丙肝基因型呈现一定的区域性分布：1、2、3型广泛分布于欧美、澳洲以及东亚，北美以1a型多见，1b型次之。1b型在世界范围内普遍存在，美、欧、中、日等地其流行率超过感染人群的70%。在我国大陆以1b、2a型为主，在南方以1b为主，由南到北2a型逐渐增多。不同基因型对治疗应答的影响，构成了对HCV进行基因分型检测的必要性。有研究表明，年龄低于40岁的患者，治疗后病*应答结果要好于年长者，年轻女性病*应答效果较好。直接抗病*药物主要分为三类：1）NS3/4A蛋白酶抑制剂；2）NS5B聚合酶抑制剂；3）NS5A抑制剂。它们作用于丙肝病*复制的不同环节，抑制病*复制，从而发挥直接抗病*作用。在这些药的说明书中对于不同基因型患者采取的治疗方案是不同的。在丙肝病*基因型不明的情况下实施治疗可能会导致治疗失败或治疗时间延长，世界卫生组织以及中国丙肝防治指南中都建议：临床医生需要依据丙型肝炎的不同基因型选择治疗方案。
因此不管是乙肝还是丙肝患者抗病*治疗一定要在专科医生指导下进行，由专业人员指导用药并定期监测整个治疗过程，直到彻底治愈是至关重要的。
（医学科普具有普适性，如有个性化需求，请您就诊咨询。）
专业知识：高燕菁
文字编辑：吴淑云
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