这几天美队又火爆了一次
不知道为什么火的小伙伴回去复习，在此就不赘述了！
妇联4播完之后，那个穿越回80年代和爱人相知相守、慢慢变老的美队，告诫我们发照片之前先检查一下，没有撤回功能。
说到超级英雄，你觉得谁的超能力最厉害？
灭霸？
蜘蛛侠？
怪物浩克？
这些超级英雄都是漫画和电影里的想象，今天要和大家说说现实生活中的超级英雄！
——精英控制者
“精英控制者”拥有一种神奇的“超能力”，即使感染了HIV，不接受治疗也可以控制HIV病毒载量，维持免疫力水平。这些拥有超能力的“精英控制者”在艾滋病感染者当中不到1%。
“精英控制者”的定义
到底什么是艾滋病控制者呢？
艾滋病控制者的定义是基于病毒载量的截止值和控制期而定的。将病毒载量维持在50copies以下的人被称为精英控制者，而将病毒载量维持在copies以下的人被称为病毒血症控制者。
在艾滋病控制的定义中，以下两种被广泛使用：
这些定义很重要。例如，在精英控制者中观察到的情况不一定会出现在病毒血症控制者中，他们可检测到的病毒载量大大增加了出现严重健康问题的风险而且CD4细胞数量也会随时间推移大幅地下降。
同样重要的是，使用同一标准被定义为控制者的个体之间可能存在一定的差异。
“精英控制者”也要开启治疗吗？
在什么情况下，“精英控制者”也需要开启抗病毒治疗呢？专家团队对具体的临床情况提出了一些建议：
1.可检测病毒载量超过copies：开始抗逆转录病毒治疗。
2.病毒载量持续在50-copies之间，且CD4细胞数量或CD4/CD8比值下降：开始抗逆转录病毒治疗。
3.病毒载量持续在50-copies之间，且CD4细胞数量或CD4/CD8比值稳定：密切随访。
4.间歇性病毒突变，且CD4细胞数量或CD4/CD8比值下降：开始抗逆转录病毒治疗。
5.间歇性病毒性突变，加上CD4细胞计数或CD4/CD8比值稳定：密切随访。
6.其他一些情况应该引起医生和患者的讨论：无法检测到病毒载量，且CD4细胞数量或CD4/CD8比值下降：考虑治疗任何与艾滋病无关的并发症。
7.心血管疾病、肥胖、吸烟、丙型或乙型肝炎：考虑治疗并发症。
8.癌症：考虑开始抗逆转录病毒治疗。
治疗对“精英控制者”的影响？
——关于CD4
少数研究考察了艾滋病毒控制者的抗逆转录病毒疗法的结果。
在CD4细胞数量方面，报告中这样提到：艾滋病控制者增加的CD4细胞数量虽然比非控制者的少50个左右，但其CD4细胞数量增加了。
在另一项研究中，与病毒载量为-copies的非控制者相比，抗逆转录病毒治疗开始时病毒载量小于copies的控制者中CD4细胞的增加似乎更小，但两组病毒载量的减少情况相似。
在接受为期15个月抗逆转录病毒持续治疗的34名控制者中，其CD4细胞数显著上升，但这种上升幅度低于可检测到病毒血症的非控制者。控制者在开始接受抗逆转录病毒治疗后不久，CD4细胞没有如此快速的增加。
抗逆转录病毒治疗能减少艾滋病病毒库。潜伏储存库指感染了艾滋病病毒但在数月或数年内没有产生新的艾滋病病毒的细胞群。它们在艾滋病感染的最早阶段就已存在，即使是在接受抗逆转录病毒治疗时也能继续存活（这种现象称为残余炎症）。潜伏感染的细胞可能会被重新唤醒，开始大量繁殖艾滋病病毒，从而激发免疫反应。
“精英控制者”开启治疗的启示？
在一项对四名CD4数量较高的精英控制者的研究中，抗逆转录病毒疗法使含有能够复制的艾滋病病毒的储存库深度消耗，但对炎症标志物没有任何影响。
在一项对16名无症状、病毒载量低于copies的艾滋病控制者的研究中，调查者发现：血液中的HIV-DNA量显著减少，但直肠中没有。同样重要的是，血液和直肠中的HIV-RNA量减少。虽不是普遍性的，但是免疫激活标志物整体减少。
在35名控制者中，观察到特异性CD8T细胞量（CD38和HLA-DR阳性，这是控制艾滋病的CD8s的已知标志物）的显著下降，以及IP-10（一种炎症标志物）的数量下降，可能反映了艾滋病在储存库中的存在减少。
这一小部分数据主要来自“病毒血症控制者”，而不是“精英控制者”。它表明，在控制者中，抗逆转录病毒治疗与病毒复制和免疫激活的减少有关。但需要注意的是，这些数据并不能明确告诉我们，抗逆转录病毒治疗会改变艾滋病库的大小，或者减少非艾滋病相关的并发症的发生。
AtaHIVcuremeeting,“elitecontroller”LoreenWillenberg(right)speakswithRowenaJohnston,researchdirectorofamfAR.AMFAR/THEFOUNDATIONFORAIDSRESEARCH
所有“精英控制者”都应该接受抗逆转录病毒治疗吗？
在试图回答这个重要的问题前，先让我们回到“精英控制者”的定义上来。
一项对52名控制者的研究表明，这些患者可能根本不需要抗逆转录病毒治疗，他们在随访期间从未检测到病毒载量（常规检测方法，其检测限从到10copies不等）。事实上，这些患者并没有出现CD4细胞数量的下降或疾病进一步恶化的情况，对于大多数人来说，在艾滋病阳性的前几年里，HIV-RNA和DNA载体量都比一般患者数量要低。此外，在一些控制者中还观察到HIV-DNA载体量进一步下降。
在病毒载体量较低但可检测到的控制者中，开始抗逆转录病毒治疗似乎能有效控制艾滋病病毒和免疫反应的激活。与此同时，在考虑抗逆转录病毒治疗时，也必须考虑到上述其他临床因素。
此外，医生还应该考虑您开始终身治疗的意愿和准备情况。在讨论中，值得注意的是，如果你真的开始治疗，你是否能够停止治疗，以及之后如何随访。一些艾滋病控制者担心能否获取有关药物副作用的信息，这是他们接受治疗的主要顾虑之一。
常规的抗逆转录病毒疗法是一种治疗方案。但是，你也可以和医生讨论，加入临床试验，测试一种新的治疗方法，比如免疫调节策略：新的抗CMV药物、他汀类药物、针对炎症和免疫系统老化的新药物。
无论你是否决定开始接受一个已经被批准的或实验性的治疗方法，这个决定必须在一个你可以提出问题并得到回答的舒适环境中做出。专家强烈建议，医生在与艾滋病控制者讨论抗逆转录病毒治疗时，采用个体化和以患者为中心的方法。
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供稿：李潇
编审：韩晶苏叶
内容：AndyZ
支持：AHFChina