乙型病毒性肝炎

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丙型病毒性肝炎诊断的一二三 [复制链接]

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作者:医院检验科李晓伟孙晶

审稿:医院检验科赵先进

丙型病*性肝炎,简称为丙型肝炎、丙肝,是一种由丙型肝炎病*(HCV)感染引起的病*性肝炎,经血液传播是主要途径,丙型肝炎呈全球性流行趋势,可导致肝脏慢性炎症坏死,甚至发展为肝硬化或肝细胞癌等,对人民群众的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。

一、流行病学

HCV感染是丙型肝炎致病的根本原因,外界因素如饮酒、劳累、长期服用

有肝*性药物可促进病情的发展。丙肝的病理改变与乙肝极为相似,以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。HCV主要通过以下途径传播:

1.  经输血和使用血制品传播,由于HCV-Ab存在窗口期、HCV-Ab检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生HCV-Ab,因此,无法完全筛出HCV阳性者,输血和血液透析仍有可能感染HCV;经破损的皮肤和黏膜传播,这是目前最主要的传播方式,因静脉注射*品使用非一次性注射器和针头、未经严格消*的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径;共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。

2.  性传播也是一种重要的传播途径,但不只是性交,还包括其他的亲昵行为。

3.  母婴传播,HCV-Ab阳性母亲将HCV传播给新生儿。

4.  其他途径传播,有20%左右的散发性丙型肝炎,其传播途径尚不明了,

但一般的生活接触和工作交往不会传染丙肝病*。

二、诊断与鉴别诊断

肝炎是由肝炎病*引起的传染病,主要症状为全身乏力,食欲不振,部分病人可有发热及*疽等,有的病程迁延或反复发作转为慢性肝炎,少数病例发展成重症肝炎。病*性肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、已、庚等类型,各型之间无交叉免疫,可同时或先后感染,混合感染或重叠感染,使症状加重。按病程分为:急性病*性肝炎、慢性病*性肝炎、肝硬化等。临床医师以症状和体征,结合肝功能检查可以诊断病*性肝炎,但确诊为哪型肝炎,则需要根据流行病学资料和病*血清学标志物检测,对肝炎病*进行分型。丙型肝炎可以用丙肝病*抗体(HCV-Ab)、丙肝病*核心抗原(HCV-cAg)、丙肝病*RNA(HCV-RNA)定量等项目进行检验医学诊断。疾病的严重程度可以应用腹部肝、胆、脾超声检查,了解肝脏有无慢性损伤,需要时行腹部增强CT或MRI检查,了解病情损伤程度,必要时行肝组织活检以评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期。

三、确诊金标准

丙肝的检验项目主要是丙肝核心抗原(HCV-cAg)、丙肝抗体(HCV-Ab)、

丙肝病*的核糖核酸(HCV-RNA)。HCV-cAg是丙肝感染的早期诊断指标,可提高窗口期感染的检出率。

HCV-Ab是诊断丙型病*性肝炎的主要指标,但因感染HCV后窗口期长,一般在发病后2~6个月,甚至2年才转阳,故不能作为早期诊断的方法。HCV-Ab阳性也不能区分既往感染和现症感染,也不能用于抗病*的疗效观察,一次阴性结果也不能排除感染。

HCV-RNA是HCV的遗传物质,是表示体内感染HCV的直接指标,可用于HCV感染的早期诊断,可用于抗病*治疗的疗效观察。还可以用基因测序的方法对丙肝病*基因进行分型,以提高抗病*治疗的个性化和针对性。正确应用检验项目可以解读丙肝的各种情况。

丙肝常用三项指标联合检测结果及临床意义

丙肝核心抗原

丙肝抗体

丙肝RNA

简明临床意义

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没有感染丙肝病*或低于试剂最低检测灵敏度

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丙肝病*感染或既往感染

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丙肝感染早期,HCV抗体检测窗口期,免疫障碍患者慢性HCV感染,有传染性

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丙肝病*感染早期,12-14天感染,低于抗原最低检测灵敏度,有传染性。

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丙肝病*感染早期,HCVRNA个拷贝或RNA样本讲解,有传染性

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丙肝感染至少70天以后,慢性丙肝病*感染,有传染性

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丙肝病*现症感染,慢性丙肝病*感染,有传染性

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丙肝病*现症感染,慢性丙肝病*感染,有传染性,HCVRNA个拷贝、RNA波动期或RNA样本降解,有传染性

综合上述模式。丙肝抗原和抗体检测为双阳性结果,可确诊丙肝;丙肝抗原和丙肝RNA为双阳性可确诊丙肝;丙肝抗体和丙肝RNA检测为双阳性结果可确诊丙肝;丙肝RNA检测连续两次检测结果为阳性可确诊丙肝。

由于丙肝病*基因变异性较大,目前还没有疫苗研制成功,尚不能有效保护易感人群,只有提高医疗技术人员的认知和重视程度,通晓丙肝经血传播的途径,有效控制传染源,提高人民群众的自我保护意识,防止疫情播散,做到尽早检测,及时确诊,规范进行抗病*治疗,方可达到满意的临床和社会效果。

(部分内容引用了山东莱博生物科技有限公司相关资料)

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