乙型病毒性肝炎

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乙型肝炎的新疗法治愈之路 [复制链接]

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Thereisonlyoneheroismintheworld/p>toseetheworldasitisandtoloveit.--RomainRolland对于任何一名成功度过肝脏移植手术难关的移友及其家属而言,术后所能拥有的崭新生活无疑都是一次“重生之旅”,尤其是对于儿童肝移植受者及其家属们而言,似乎这种体验将变得更为宝贵!毕竟,绝大多数的儿童肝移植受者在其接受肝脏移植手术之时,也许压根儿都还没开始体验属于他/她的人生之旅呢!今天,小意思重启了“移友创作之窗”,与大家分享一名儿童肝移植受者家属的心路历程!小意思:这位家属还是一名令人敬佩的、伟大的肝移植供者!怀着激动又兴奋的心情,终于在年8月25日晚20:00整等到了峻熙。别的孩子出生后都是在睡觉,而峻熙都是睁着大大的眼睛,茫然地看着这个新奇又陌生的世界。在出生第3天的时候,大夫说*疸超标,需要烤蓝光,但我们也不懂到底是怎么回事,一切只好听大夫的。等到第7天时候,体表*疸指数勉强达到出院指标。只不过,在出院后,*疸貌似并没有好转,在第14天时候,去医院复查,却直接住进了新生儿监护室,初步诊断为新生儿肝炎综合征。治疗了10天后,指标没降反而更高了,大夫让我医院;最终第46天时候,医院确诊为胆道闭锁。那时候,我们对胆道闭锁方面的宣传还非常非常少,医院的大夫也知之甚少,当时告诉我们得了这个病基本就是判了死刑,没治。当时听了大夫的话,犹如晴天霹雳,从不敢想的结果还是来了。小意思:怀孕生子,原本乃人间一大喜事,没曾想上天却开了个玩笑,直至如今,胆道闭锁,仍然也没有太好的预防方式!从没有想过峻熙会离开过我们,即便大夫和我们说没得救了!回家后,通过网络一直在查关于胆道闭锁的各种信息,终于,苍天不负有心人,我们查医院可以做小儿肝移植。医院负责人,了解到我可以给峻熙供肝后,终于看到了希望,从峻熙出生到这一刻,四个多月来,第一次感到了从未有过的轻松。非常感谢我的父母给我的支持,第一时间就做好公证书并邮寄给了我。在朋友们提供的帮助下,伦理资料也很顺利的准备好了。还有,社会大众给我们筹集了肝移植的手术费。从得知可以做肝移植来治疗胆道闭锁,到所有资料准备完毕踏上去天津的列车,前后也就十天的时间。小意思:父母的决心与付出、亲人的支持、朋友的帮助,加之社会力量的支援,构成了“峻熙的重生”得以实现的基础!由此,也可以看出,峻熙的父母应该是具有非常高的“智商、情商和医商”呢!在医院配型,也是非常的顺利。虽然峻熙从出生就充满了坎坷曲折,但是,一切还是挺顺利的。配型结果在春节前一周出来了,这是我们收到的最好的春节礼物。年后初七,医院等着手术。终于,在年3月13日(农历二月初二,龙抬头)这一天,接受了亲体肝移植术,我抱着峻熙同时走进了手术室。那一刻,我是无比的兴奋,峻熙终于可以健康了,终于可以像普通孩子一样健康生活了。术后第二天,到ICU看望峻熙的时候,他睁着大大的眼睛,一洗之前小*人的样子,白白的皮肤,白白的眼睛。再多的苦痛,在这一刻都值了。峻熙不哭不闹的样子,格外让人心疼。护士告诉我们,他很好,指标一切都很稳定,恢复的也不错,让我们不要担心。第五天时候,就转到了普通病房,第十天时候,拆肚子上刀口的钢钉,第十四天,大夫告诉我们可以出院了。可我打听到别人家都是三周出院样子,为什么我们两周就可以出院了,大夫说是因为峻熙恢复很好,指标都降下来了,全部恢复正常。峻熙也很给力,从术后都是乐呵呵样子,更加坚定了我们无悔当初的选择。小意思:在国内大型的肝移植中心里,儿童亲体肝移植手术已经十分成熟了,其成功率甚至超过了成人!儿童肝移植术后,不同于大人,尤其是小儿肝移植术后。因为婴幼儿无法表达他的想法,只能靠哭或者笑来表达身体的感受,我们也是只能通过观察孩子的排泄物和指标来把握术后恢复情况和身体状况。孩子本身肠胃也很脆弱,尤其是经历这么大的手术,带胃管长达10天,更是导致肠胃在消化、吸收方面比较差。术后孩子的抵抗力也是非常差,也需要家长们更加用心地带孩子。我的经验是:术后前三个月,腹泻拉稀都是常见情况,在遵从大夫医嘱的前提下,可以根据自己孩子的实际情况循序渐进的改善饮食,从流食到半流食这样子。喂食后,一定要竖着抱半个小时,拍嗝,预防食物反流性胆管炎。术后一个月没有出门,术后第一个月尽量不要带孩子出去,孩子经历这么大的手术,免疫力太低很容易感染病*,医院复查外,尽量不要出去外面,去医院时候,也最好带口罩,家里卫生也要做的好一些。根据孩子情况,第二个月以后可以慢慢接触外界,先去人少的地方,比如小区内走动,不要去人流杂多的市场超市等地,减少交叉感染。之后,可以慢慢的带孩子去更多的地方,主要是父母靠自己的经验带孩子出去。毕竟,孩子不可能一直生活在相对少菌的世界里,孩子总要适应社会的。小意思:积极的心态、科学的照护以及谨慎的态度,使得峻熙得以健康成长,给妈妈点赞!峻熙两岁半开始去的幼儿园小托班,我如实的告知老师,也告诉老师柚子是一定不能吃的,其余食物都可以适量吃;毕竟,在幼儿园的饮食,不会出现大补的食材,偶尔吃一些红枣、木耳也是对身体免疫力好的。免疫力高了,才会自身抵抗更多的病*细菌,总好过生病吃药打针。按照正常年龄,峻熙进入了小学生活,现在,他已经是一名三年级小学生了,智力不差,学习也不赖,在学校和别的孩子无差异。随着年龄的增长,峻熙对肝移植手术有了更多的认识,他从未因为自己做过手术而自卑,反而很自豪。在幼儿园时候,他班同学问他为什么肚子有刀疤而别的小朋友都没有时候,他回家问过我,我如实告诉他是因为出生后身体不好,生过病,做了肝移植手术,所以才能有现在健康的身体、享受和别的小朋友一样快乐的生活。从那之后,峻熙遇到问他的人就会这样回答,还加上了是妈妈给了他一块肝脏。峻熙说:他很珍惜他的生命;我问他:什么是珍惜?他说:就是不把他弄丢了。峻熙还和我说过,他虽然做过肝移植手术不开心,但是,还是要保持微笑,要学习《超迷你战士》里面的迷你萌每天都要保持微笑、快乐,学习迷你勇奋斗,每做一件事都不要放弃!小意思:有其母,必有其子!峻熙,不愧是一个由善良而勇敢的母亲培养出来的好孩子!每个人都会遇到各种的挫折,只要我们保持乐观积极的心态,坚定自己的立场,无悔自己的选择,一定会有雨过彩虹的绚丽!感恩生活!正如伟大的法国作家罗曼罗兰说的那样:世界上只有一种英雄主义,就是看清生活的真相之后,依然热爱生活。好吧,有关“感恩生活:峻熙重生记!”今天就跟大家聊到这里,在这里,衷心感谢小峻熙的妈妈写下上述感人而真诚的文字,让我们详细了解了小峻熙重生的诸多细节,也为更多的儿童移友家属们提供了宝贵的儿童移植术后康复经验,最后,祝小峻熙在未来的日子里,能够健康、快乐地度过每一天,享受肝移植术后美好的生活!当然,小意思也希望所有的移友和家属朋友们:在成功度过肝移植手术难关之后,乐观的面对术后的各种烦恼与痛苦,以积极的心态去迎接并战胜这些挑战!当然,小意思还将不忘初心,继续努力,不断为提高大家的“医商”水平而奋斗!每周日晚(19:00-20:00)

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慢性乙型肝炎病*(HBV)感染影响全球2.57~2.91亿人。目前治疗HBV感染的方法非常复杂,且经治患者缺乏持久应答,因此大多数病例需要进行无限期治疗,导致检测和治疗的接受率较低。目前,多种靶向治疗已进入早期人类研究阶段,其主要目的是在有限疗程治疗后实现持久的HBVDNA和HBsAg抑制,即功能性治愈。美国杜克大学医学院SusannaNaggie等人在AnnualReviewofMedicine上发表了一篇文章,对目前HBV感染的治疗方法及其局限性、新的HBV治疗方法以及治疗乙型肝炎临床试验的治疗终点进行了综述。

HBV当前的治疗策略

目前,美国食品药品监督管理局批准了七种抗病*疗法用于慢性HBV感染的治疗。其中干扰素和核苷(酸)类似物(NAs)均能减少肝脏炎症和纤维化以及降低肝硬化和HCC的发生率。抗病*治疗的目标主要通过病*学和生化学指标来定义(表1)。病*学应答和生化应答与临床结局的改善有关。然而,目前治疗方法的局限性在于乙型肝炎早期HBeAg和HBsAg血清学清除率低。当前的HBV疗法可抑制HBV复制,但不能消除病*。既往也提出了抗病*治疗的几种定义,见表1。

表1.当前和新型HBV疗法的治疗目标和定义

新的HBV治疗方法

1.靶向抗病*药物

目前正在研发针对HBV生命周期中不同阶段的多种新型抗病*药物,其中一些新型药物目前处于II期临床试验。作者仅对进行过人类受试者研究的药物进行了综述。

HBV进入抑制剂

HBV进入抑制剂可以阻止HBV和丁型肝炎病*(HDV)进入并阻止初始肝细胞的感染,从而阻止进一步的感染。这类药物中的一些(如环孢菌素A)可以与钠离子-牛磺胆酸共转运蛋白(NTCP)结合并具有抗病*活性。

核衣壳组装调节剂

HBV核心蛋白对于HBV前基因组RNA(pgRNA)包装和逆转录至关重要。根据核心蛋白变构调节剂(CpAMs)的化学结构,可能会形成两类功能失调的衣壳:不稳定的异常衣壳或空衣壳。从理论上讲,功能失调的衣壳会减少感染性病*粒子的产生,并减少肝细胞核中cccDNA的补充。

目前处于I或II期研究中的CpAM有10种。CpAMs单一疗法可降低血清HBVDNA和HBVRNA水平,但经过长达12周的治疗后HBsAg水平没有变化。预期将CpAMs联合其他新型药物(特别是靶向HBsAg药物)使用,以实现功能性治愈。

转录后调控抑制剂(RNAi或寡核苷酸)

RNA干扰(RNAi)可以直接靶向HBV转录物并诱导其降解,导致基因沉默。单链寡核苷酸(SSOs)是与靶转录物互补的小核酸,在结合后同样会诱导降解。关于RNAi和SSO的一些研究正在进行中。

HBsAg释放抑制剂

这类抑制剂的作用原理与RNAi和寡核苷酸相同,即阻断被认为具有免疫抑制特性的亚病*HBsAg颗粒的释放,阻断天然免疫应答。临床前研究表明,选择性抑制亚病*颗粒释放不会增加细胞内HBsAg,但与血液中的HBsAg和HBVDNA的清除及肝脏中cccDNA的减少有关。

cccDNA靶点

目前正在探索研究能够抑制cccDNA形成或破坏现有cccDNA稳定的小分子,但尚未进行临床试验。

2.包括治疗性疫苗在内的免疫调节靶点

采用免疫调节疗法恢复HBV特异性免疫应答可能是实现持久病*清除治疗策略的关键。

干扰素

干扰素在对病*感染的天然免疫应答中起重要作用。干扰素与细胞表面的受体结合,并刺激细胞核内IFN刺激的应答元件,这些元件具有多种下游效应,包括病*识别和清除。Peg-IFN可抑制pgRNA衣壳化,促进cccDNA降解,并对cccDNA转录进行表观遗传修饰。多种研究性HBV疗法与Peg-IFN联合使用,以产生针对病*和宿主免疫应答的联合疗法。然而,Peg-IFN的副作用是一个挑战。

Toll样受体激动剂

Toll样受体(TLRs)是人类病*感染初始感知的关键部分,它启动了诱导抗病*介质(包括干扰素、细胞免疫介质和抗病*细胞因子)的细胞内途径。早期研究表明,TLR介导的通路的激活可抑制HBV在体内外的复制。目前有TLR-7、-8和-9激动剂在I期和II期试验中。

检查点抑制剂

通过逆转T细胞衰竭和恢复抗肿瘤免疫力,针对PD-1和PD-L1的检查点抑制剂已显示在多种恶性肿瘤中有效。抗PD-1的临床试验正在进行中。

治疗性疫苗

治疗性疫苗的开发是为了刺激宿主的免疫应答,以抑制HBV复制并最终抑制HBsAg,从而恢复HBV特异性免疫控制。迄今为止,治疗性疫苗在早期人类研究中的结果不太理想,可能需要与其他抗病*或免疫调节疗法结合使用,以实现HBV的功能性治愈。

综上,慢性HBV感染在全球范围内造成了严重的发病率和死亡率。目前,在人类研究的早期阶段,有多种具有独特作用机制的新型药物在研究中,但需要注意这些药物的安全性和有效性。

文献来源:NaggieS,LokAS.NewTherapeuticsforHepatitisBheRoadtoCure.AnnuRevMed,Jan27;72:93-.

(来源:《国际肝病》编辑部)

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