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《职业卫生导则与“职业危害层级控制”》广东企业主要负责人与职业卫生管理人员培训考试入口
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《职业危害层级控制》
是职业卫生监管的必备基础知识
职业性传染病，是全球最重要的职业病，其危害范围不仅是从事接触传染源的职业人群，还波及非职业人群。其中，危害大的乙类病*性呼吸道传染病、经血液传播途径感染的乙型病*性肝炎、经血液传播途径感染的丙型病*性肝炎、职业性结核病、职业性血吸虫病等最引人注意。但是，经血液传播途径感染的戊型病*性肝炎、经血液传播途径感染的丁型病*性肝炎，适合列入职业病吗？
职业病危害项目申报入口与指南
戊型肝炎
戊型病*性肝炎（viralhepatitistypeE），是指由戊型肝炎病*引起的以肝脏实质细胞炎性坏死为主的肠道传播性疾病，是一种常见病，主要经粪-口途径传播，是我国法定的乙类传染病。其主要危害是急性肝功能受损，临床表现主要是疲乏、食欲减退、厌油、*疸等。戊型病*性肝炎的病因是感染戊型肝炎病*，主要治疗方法是支持对症治疗。戊型病*性肝炎预后良好，绝大多数患者经系统、科学的治疗后可完全治愈，不会遗留肝脏损害。戊型病*性肝炎根据临床表现，可以分为急性*疸型肝炎、急性无*疸型肝炎、淤胆型肝炎和肝衰竭。急性*疸型肝炎符合戊型肝炎的临床表现、生化改变及病原学指标，且患者在病程中出现尿*和(或)皮肤巩膜*染，血清总胆红素水平超过正常值上限的2倍。急性无*疸型肝炎符合戊型肝炎的临床表现、生化改变及病原学指标，但患者在病程中未出现*疸，血清总胆红素水平未超过正常值上限的2倍。淤胆型肝炎表现为较长期(3周以上)肝内阻塞性*疽，如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大和梗阻性*疸(化验结果以直接胆红素升高为主)。肝脏影像学检查肝内外胆管无扩张。肝衰竭急性肝哀竭，起病14天内出现极度乏力，消化道症状明显，*疸急剧加深(每日上升幅度umol/L)，肝浊音界进行性缩小，迅速出现肝性脑病。亚急性肝衰竭：起病15天到26周内出现极度乏力，消化道症状明显，血清总胆红素高于正常值上限的10倍以上，PTA≤40%，中晚期患者常出现腹水和(或)肝性脑病。
戊肝流行病学与传播途径
流行病学
戊型病*性肝炎人群普遍易感，但不同年龄阶段人群的发病率有所不同。其中，儿童、青少年以亚临床感染为主，而临床感染多见于青壮年及中老年人，老年人和孕妇患者重症化风险较高。我国戊型病*性肝炎以散发和偶发的食源性小暴发为主，冬、春季是发病小高峰，在环境与水源卫生状况差的地区，全年都会有散发病例，戊型肝炎发病年龄大多为15-49岁，儿童发病率较低，孕妇发病率高。一般患者中病死率为2.7%~4.0%，孕妇患戊肝病死率则高达10%~39%，感染戊肝病*后，经过15~25天的潜伏期，可表现为无*疸型和*痘型，两者之比为13:1，因此大多数为无*疸型。也有发展成为重症肝炎。传播途径经水传播主要水源被患者的粪便污染所致。根据流行情况分为两种类型，一为短期流行，即水源被一次性污染，流行数周；二为长期流行，即水源持续性被污染所致。其流行达数月之久。经食物传播患者(特别是潜伏期)的粪便污染食物致局部流行。经粪-口渠道传播多因为水源被粪便污染所导致的，发病高峰多于雨季或者洪水后，其流行规模视水源污染程度而异。平时生活接触传播例如生活中接触了患病的人群或者和患病人群共同使用衣物等都可能会感染上此疾病。输血渠道研究表明通过静脉输入含戊肝病*血液或血浆，也会使受血者发生HEV感染。母婴传播该病*可能会经过胎盘直接传染给胎儿，导致胎儿发生此疾病，不过此种传播途径概率较小。
戊肝列入血传职业病合适吗
戊型病*性肝炎可经输血传播已被世界科学界公认，但类似于HIV、乙肝病*、丙肝病*、丁肝病*的经血液污染物刺伤、经破损的皮肤黏膜接触感染，戊肝病*目前尚少有世界医学界公认的资料。
如果将来有一天需要将戊型病*性肝炎列入职业病，还是建议尊重戊型肝炎病*的本性，不要限于经血液传播途径感染，优先考虑职业人群在工作中接触被戊型肝炎病*污染的水、食物、物体而导致的经消化系统途径传染。否则，当发现职业人群在工作中接触戊型肝炎病*而感染戊型病*性肝炎时，可能会陷入无休止的“经血”还是“经口”证据链闭环论证、“不能排除就要诊断职业病”、“经血传染之科学争论”之中。
值得
