乙型病毒性肝炎

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病例讨论10附解析 [复制链接]

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患者为经产妇,42岁,因“停经37周,双下肢水肿1周”入院。

患者平素月经规则,末次月经:XXXX年XX月XX日,预产期:XXXX年XX月XX日。停经40天,测血HCG阳性,停经12+2周行B超提示宫内妊娠单活胎,如孕12+4周。孕期规律产检未见明显异常。

1周前,无明显诱因出现双下肢轻度水肿,无头晕、眼花,无胸闷、心悸,无腹痛、阴道流血等不适,产检查血压/67mmHg,尿蛋白(+),为明确诊治遂来我院。起病来,精神睡眠可,胃纳佳,大小便正常,孕期体重增加15kg。患者10年前因“胎儿窘迫”剖宫产分娩一女婴,出生体重3.2kg。

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认吸烟及饮酒史,否认食物药物过敏史。否认家族中有类似疾病史。

体格检查:

T36.7°c,P86次/分,R20次/分,BP/83mmHg,双肺呼吸音清,心音有力,HR86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹形隆起,耻骨联合上方可见一长约12cm横行陈旧手术瘢痕,子宫下段无压痛;宫高37cm,腹围98cm;单活胎;胎方位LOT;胎心音次/分;未扪及宫缩。

辅助检查:

血常规白细胞(WBC):7..98*10^9个儿、中性粒细胞百分比(N%):63.8%、淋巴细胞(L%)11.30%、红细胞(RBC):3.*10^12个L、血红蛋白(Hb):g/L、血小板(PLT):*10^9个儿尿常规尿蛋白(+)、尿糖(-)、尿酮体(-)24小时尿蛋白定量0.31g,基础代谢生化组合钠:mmolL,钾:3.6mmolL,镁:o.6mmol/L,钙:2.2mmol/L,肝功肝酶T-BIL:17.1umol/L,D-BIL:5.2umol/L,l-BIL:2.2umol/L,ALT:33U/L,AST:22U/L,ALP:82u/l,TBA:6.5umol/L,ALB:42.5g/L肾功能BUN:6.9mmol/L,CRE:89.8umol/L,UA:.2umol/L凝血常规PT:11.4s,APTT:26.0s,TT:17.0s,FIB:2.5g/L眼底检查正常眼底表现。

心电图正常心电图。胎儿宫内生长发育B超,宫内妊娠,胎儿存活,胎儿发育相当于30+孕周。脐血流频谱未见明显异常。

根据以上信息,该患者最有可能的诊断是什么?下一步该如何诊治?

诊断:

1、轻度子痫前期;

2、孕2产1宫内妊娠37周单活胎未临产;

3、瘢痕子宫合并妊娠;

4、高龄孕妇;

依据:轻度子痫前期是指妊娠20周后出现血压升高,收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周内回复正常;蛋白尿≥0.3mg/24h或随机尿蛋白(+)﹔可伴有上腹不适、头痛等症状。如果血压和尿蛋白持续升高,可进展为重度子痫前期甚至发生子痫。

该患者已42岁,第二次怀孕,既往曾因“胎儿窘迫”剖宫产一次,属于高龄孕妇且为瘢痕子宫合并妊娠,于晚孕期出现双下肢水肿伴血压升高、蛋白尿,达到轻度子痫前期的诊断标准。

子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。区别于原发性高血压和肾性高血压等疾病是既往没有高血压及肾脏疾病史。

治疗:

子痫前期降压治疗目的是为预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。降压药物要求对胎儿无*副作用,不影响心排血量、肾血流量及子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低。常用的口服降压药物有:拉贝洛尔、硝苯地平(心痛定)、尼卡地平等。

拉贝洛尔为兼有α受体及β受体阻滞剂作用的降压药,常用于重度高血压患者剂量mg,每日3次﹔钙离子通道阻滞剂如硝苯地平和尼卡地平可应用于妊娠早中期,但临产前半个月不宜使用,因为钙离子通道阻滞剂可抑制子宫平滑肌的收缩力,影响产程的进展,不适用于产妇。

孕期一般不使用利尿剂降压,以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。硫酸镁不可作为降压使用,适用于子痫前期临产前预防抽搐。间断吸氧可以改善胎盘氧供,减少胎儿宫内缺氧情况的发生。

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