佑安传播佑安儿科医生告诉您宝宝母乳性 [复制链接]

对于多数新手妈妈来说，与母乳相关的*疸是个躲不过、赶不走的烦恼。传统意义上的“母乳性*疸”有两种，根据发生时间不同被称为为“早发型母乳性*疸”和“晚发型母乳性*疸”。如今我们对于这两种*疸有了一些新的认识，命名也修改为更贴近病因的“摄入不佳性*疸”和“母乳性*疸”。接下来，医院新生儿科医生来和您聊一聊与母乳相关的*疸到底是怎么回事，它与乙肝疫苗接种有怎样的关系。

摄入不佳性*疸别担心

“摄入不佳性*疸”通常发生在新生儿出生后2-5天，常伴有摄入不足、胎便排净时间后移、宝宝生理性体重下降时间延长。它是由于新生宝宝摄入奶量不足、肠蠕动减少，胆红素在肠道内回吸收增加造成的，与母乳成分本身关系不大。随着宝宝摄入量、排泄量的增多和日龄的增长，摄入不佳性*疸多在2周内消退。

过去，“摄入不佳性*疸”曾长期被称为“早发型母乳性*疸”，因名称中含有“母乳”、“*疸”字样，容易被人误解为二者存在某些因果关联，这对母乳而言确实是有些“冤枉”。尤其当母亲是乙肝病*携带状态时，即使已经接受了正规的母婴阻断，新妈妈们对于自己的母乳仍然有“传播病*”的担心，当看到刚吃上母乳的孩子出现*疸时，常会怀疑是否宝宝已被传染了乙肝、肝功能有了问题？此时如果用“早发型母乳性*疸”来解释，可能反而会加重她们的思想负担，甚至选择终止母乳喂养。

在年美国母乳喂养医学会（AcademyofBreastfeedingMedicine，ABM）发布的《35周及以上母乳喂养儿*疸管理指南》中，将这种*疸更科学的称为“摄入不佳性*疸（suboptimalintakejaundice）”，突出了“摄入不佳”与“*疸”的关系，也为母乳“正了名”。

母乳性*疸需监测

“大夫，我家孩子出院时不*，在家过了几天开始越来越*，都快满月了*疸还没退。平常看他都挺好的，醒了就玩，吃母乳，拉得也好，体重涨了快2斤，这*疸怎么办？”这位妈妈对于宝宝*疸的描述颇具代表性，也很好地概括了母乳性*疸的特点。

“母乳性*疸”常出现于出生后第4-7天，逐渐加重，多在出生后2-3周达到顶峰；宝宝的生长和一般状况往往都很好，除*疸以外没有其他症状。“消退延迟”是这种*疸的重要特点，消退时间可延续至生后8-12周。母乳性*疸的发生是与乳汁成分相关的，但具体与母乳中那些成分相关及其确切的发病机制，目前尚无定论。

那么，超过2-3周不退的*疸，都是母乳性*疸吗？可以说，大部分是，但也有例外，因此排除其他疾病因素很重要。对于*疸延迟消退的婴儿，除母乳性*疸外，还可能有其他病因，其中也包括一些少见的、需要及时治疗干预的疾病，如：感染、胆道闭锁、先天性甲状腺功能减低症、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、先天性遗传代谢病等。年发布的《昆士兰临床指南——新生儿*疸》中，建议对超过14日龄*疸未退的新生儿完善一些检查，以排除可能存在的其他病因，包括：血常规及网织红细胞计数、血清总胆红素及分类、肝功能、甲状腺功能检查，并重复新生儿疾病筛查。在我国，目前对于*疸迟退的婴儿主要是在医生在详细询问病史、体格检查后做有针对性的检查以甄别病因。所以，当孩子*疸迟退、尤其是伴有其他异常症状时，及时到儿科就诊远好过“再观察看看”。

母乳性*疸需要不需要停母乳？

目前主流的观点是不推荐停母乳。这不仅因为中断母乳对母乳性*疸的诊断、病因鉴别及治疗意义有限，还因为中断母乳可能带来其他问题，例如：（1）宝宝已经习惯了妈妈亲喂，突然更换橡胶奶嘴、配方奶喂养可能无法适应，对吃奶产生抗拒，可能反而造成总体摄入奶量的减少，胆红素在肠道回吸收增多，*疸不降反升。（2）妈妈有患乳腺炎的风险，这可能会造成奶量锐减，或乳腺炎较重不得已延长中断母乳的时间。（3）在重新恢复母乳喂养后，胆红素仍有可能复升。新近的权威临床指南对于新生儿母乳性*疸时中断母乳也持否定态度：年《昆士兰临床指南——新生儿*疸》中提出，因母乳性*疸的风险并不超过母乳喂养本身带来的益处，不建议停喂母乳。年美国ABM《35周及以上母乳喂养儿*疸管理指南》中提出，当胆红素水平超过光疗阈值时，应给予光疗，同时可继续母乳喂养，或给予母亲挤出的母乳、捐赠母乳奶瓶喂养；母乳不足又无法获得捐赠母乳时，可给予配方奶补充喂养；只在罕见的严重高胆红素血症情况下，才可能需要中断母乳喂养。

如何帮宝宝度过母乳性*疸

大多数的母乳性*疸经皮胆红素水平都在15mg/dl以下，对婴儿无害。随着月龄增长，即使继续母乳喂养，不予任何治疗干预，母乳性*疸也会以不同的速度降至正常范围，且多在12周内完全消退。新妈妈们需注意保证宝宝充足的母乳摄入、正常的大便排泄、良好的体重增长，选择日光充足但不强烈的时段适当日光浴，这些做法都有助于母乳性*疸的减轻。需要强调的是：（1）口服茵栀*的退*方法对孩子刺激较大，也并非退*必须采用的方法，不常规推荐，如果服用请严格遵照医嘱；（2）日光浴时需注意尽可能多的暴露皮肤、保护孩子的眼睛、避免烈日暴晒；日光浴退*会存在当日消退、次日反复的现象，属于正常现象，在*疸彻底消退前大多数宝宝会经历这样的过程。

母乳性*疸未退，乙肝疫苗能不能打？

孩子除了*疸无其他并发症，生长好、一般状况好，就可以打。乙肝疫苗是生命体征稳定的早产儿和HIV感染者均可接种的安全性很高的疫苗。在《中华人民共和国药典》中提出的乙肝疫苗接种禁忌证也并无“*疸”一项。我国年发布的《新生儿期疫苗接种及相关问题建议》中提到，对于母乳性*疸和单纯胆红素增高的婴儿，不能仅依据经皮胆红素增高作为禁忌症延迟接种乙肝疫苗。我国年《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中提到，即使母乳性*疸未能完全消退，婴儿一般状况良好，没有其他并发症，也不影响接种疫苗。

乙肝妈妈所生宝宝更需按时接种乙肝疫苗

对于妈妈HBsAg阳性的宝宝，更加建议1月龄的乙肝疫苗按时接种。根据我国年发布的《感染乙型肝炎病*的育龄女性临床管理共识》中新生儿管理的建议，妈妈HBsAg阳性时，出生体重≥g、胎龄≥37周的新生儿应进行主被动联合免疫。

其中，乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供被动免疫，乙肝疫苗（HBVac）刺激机体产生抗-HBs，提供主动免疫。出生时接种的HBIG在注射后15~30分钟即可发挥作用，可维持42~63天；多数宝宝在出生接种第1针乙肝疫苗后，自己产生的抗-HBs仍为阴性或测不出，而直到打完第2针乙肝疫苗后的1周左右，宝宝自己产生的抗-HBs才逐渐转为阳性。也就是说，即使第1、2针乙肝疫苗都准时接种的宝宝，大多数也要到生后35~40天才能逐渐产生属于自己的、针对于乙肝病*的免疫力。另一方面，出生时打的HBIG随时间推移而衰减，它所提供的被动免疫力也在逐渐减弱。所以，第二针乙肝疫苗越延迟接种，孩子就越有可能处于被动免疫越来越弱、自己的抗体还没产生的易感状态下。

了解了这些知识，医院因*疸测量值稍高一再建议孩子延期接种乙肝疫苗时，我们也可以合理地表达出自己的意见：“我希望我的孩子能按时接种乙肝疫苗”。