第29届亚太肝病学会年会（APASL）于年3月4日～7日在印度尼西亚巴厘岛如期举行，会议内容精彩纷呈。为满足广大医务人员及时获取大会最新学术内容的需求，也为弥补中国大陆医生因疫情未能亲临这场学术盛事的遗憾，《国际肝病》平台倾力打造“中国专家有话说”热点解读直播活动，邀请国内肝病及感染病大咖及其团队与全国各地的医生朋友进行远程学术分享。
医院第五医学中心陈国凤教授对丙型肝炎病*（HCV）感染相关话题进行解读，包括中国台湾刘振骅（Chen-HuaLiu）教授的《DAA时代急性HCV感染的管理》报告和中国台湾刘俊人（Chun-JenLiu）教授的《特殊人群的HCV治疗策略（CKD，HIV和妊娠）》报告。本文回顾陈教授对急性HCV感染，尤其是HIV/HCV共同感染者治疗情况的解读。
《DAA时代急性HCV感染的管理》解读
《特殊人群的HCV治疗策略（CKD，HIV和妊娠）》解读
一、全球新发HCV感染的发病率
年，WHO发布数据，全球新发HCV感染率为23.7/10万，计新发HCV感染万例，其中地中海东部、欧洲的新发HCV感染率都超过了61/10万，远高于全球平均感染率。
HCV传播的高危人群有三类：
（1）不安全医疗护理操作：如不安全注射、输血、有创操作，据年统计数据，全球人因不安全注射感染HCV，其中地中海东部、南亚地区占40%。高收入国家因血液透析导致的HCV感染已经明显下降。
（2）注射吸*人群：年数据显示，全球23%HCV由注射*品传染，而发达国家60%HCV是由这种方式感染的。在开始注射*品5年内，HCV感染风险是最高的；目前在西欧国家已呈下降趋势，而在发展中国家和美国是增加的。
（3）HIV感染人群：通过危险性行为、娱乐性*品（快乐*品）、注射吸*的方式，年感染率为每百人年0.4，到年上升为每百人年1.3。欧洲国家HIV人群中的HCV感染率呈平稳或下降趋势。
二、急性丙肝的定义及临床表现
典型的急性丙型病*性肝炎为丙肝病史小于6个月。感染后抗-HCV于6～12周阳性，免疫缺陷患者可延迟到12个月抗体阳性。可以伴有HCVRNA阳性，ALT水平升高大于正常上限5～10倍，部分病例伴有发热、头痛、乏力厌油、恶心、呕吐及腹痛等症状。
15%～25%患者感染HCV后HCVRNA短期升高后迅速下降，经半年到一年后HCVRNA低至检测不到水平，疾病自愈。其余75%～85%患者HCVRNA持续升高或维持在较高水平，转变为慢性。
急性丙肝是否能够自愈与患者自身状况和病*因素有关，女性、年轻、急性发病、机体特异性免疫水平、HCV准种复杂性较低等为自愈率较高的预测因素。
三、急性丙肝治疗临床研究
（一）单一HCV急性感染
一项由吉利德公司赞助的急性丙肝治疗的临床注册研究中，20例急性丙肝患者，55%为基因1a型，45%为1b型，应用索磷布韦（SOF）/来迪派韦（LDV）治疗6周，SVR%，安全性耐受性好，没有药物相关的严重不良反应。单一HCV感染患者经SOF/LDV短疗程治疗效果满意，此结果对于有HCV传播风险的高危人群意义较大。
（二）HIV阳性患者急性HCV感染治疗
（1）索磷布韦/利巴韦林（SOF/RBV）方案：一项研究纳入了19例急性丙肝患者，84%为静脉注射*品，74%为HIV感染者，HCV基因型1a型占68%，2b占5%，3型26%，疗程6周，SVR只有32%。另一个研究入组17例患者，%为HIV感染者，1a型占65%，其次为1b12%、1型12%、2b6%，SOF/RBV疗程12周，SVR也仅有59%。
（2）索磷布韦/来迪派韦（SOF/LDV）方案：一项研究入组26个病例，%HIV阳性，HCV基因型1a占73%，4型占27%，疗程6周，SVR77%。另一项研究入组27例临床特征相似患者，SOF/LDV疗程延长至8周，取得了SVR%的结果。
（3）奥比帕利/达塞布韦加或不加利巴韦林方案：入组病例30个，治疗基因1型（93%为1a型）急性丙肝，77%HIV阳性，53%注射*品，疗程8周，SVR为97%。
（4）艾尔巴韦/格拉瑞韦（EBR/GZR）方案：入组病例80个，疗程8周，治疗基因1/4型急性丙肝（1a型64%，4型36%），91%为HIV阳性人群，SVR为94%。
（5）泛基因型DAA药物治疗HIV阳性急性丙肝：格卡瑞韦/哌仑他韦（GLE/PIB）治疗30例急性丙肝患者，其中1a型73%，其他还有1b、3a、4d及未分型，77%HIV阳性，47%静脉*瘾，疗程6周，SVR为90%。
另一个泛基因型DAA药物索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）治疗例急性丙肝患者，1a/1b型69%，其他为2、3、4型，72%HIV阳性，17%静脉*瘾者，疗程分别为6周和12周，SVR分别为79%和95%。
以上关于急性丙肝/HIV感染DAA治疗的主要信息整理如下表：
四、总结
综上研究可见，单纯急性丙肝患者治疗疗程短、效果好（索磷布韦/来迪派韦6周，SVR%），而同时感染HIV或有静脉*瘾者，同样或相似治疗方案的SVR明显降低，需要适当延长疗程，索磷布韦/来迪派韦8周，奥比帕利/达塞布韦或艾尔巴韦/格拉瑞韦疗程8周，格卡瑞韦/哌仑他韦6周及索磷布韦/维帕他韦12周取得SVR90%以上疗效。
专家简介
陈国凤
主任医师、医学博士、博士研究生导师，医院第五医学中心肝硬化二科主任。医院学会肝病学专委会副主任委员及肝纤维化学组组长、全*科学委员会营养学专委会副主任委员、中央*委保健委员会会诊专家、中华医学会肝病学分会肝纤维化学组委员、中国肝炎防治基金会专家委员会委员、医院学会营养学专委会常务委员。发表论文余篇，主编专业书籍2部，参编10部，主要研究课题方向为慢性肝炎、早期肝硬化诊疗、肝纤维化无创诊断与治疗。
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（来源：《国际肝病》编辑部）
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