SEM百度竞价招聘求职QQ群 http://www.rjvip.cn/xiaofei/1215.html文：谭友文江苏大学附医院
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中国是一个慢性乙肝大国，当前仍有七千余万慢性乙肝感染者，其中慢性乙肝患者约两千万人，这部分患者后期都有进展为肝硬化、肝细胞癌的风险。重症肝炎已成为乙肝患者的最大隐患。抗病*治疗可以降低不良后果发生的概率，这让大量的乙肝患者受益，也是医学界公认的治疗成果。
拉米夫定作为一个核苷类似物，是用于治疗乙肝的第一个抗病*药物，也是里程碑式的药物，它拯救了千万乙肝人，但由于它的高耐药率，已经被恩替卡韦、替诺福韦等一线抗病*药物所替代，各大临床指南也均不再建议使用拉米夫定用于乙肝的抗病*治疗。
但对于重症乙肝肝炎的抗病*治疗用药，却广泛被争议，甚至专科医生分裂成了拉米夫定派和恩替卡韦派。近期读到一篇文章：拉米夫定和恩替卡韦治疗慢性加急性肝衰竭的完全性及有效性：系统回顾及meta分析（JClinGastroenterol.Jul;51(6):-），或许可以解答这个困扰广大医生的疑问，让更多患者获益。
研究方法
文献纳入标准：（1）随机对照研究。（2）比较拉米夫定和恩替卡韦的头对头研究。
文献排除标准：（1）单臂研究，不含拉米夫定或者恩替卡韦。（2）数据不全面。
研究时间从年1月到年12月，资料来自于PubMed,ClinicalTrials.gov.
主要观察指标是短期和长期死亡率（短期死亡率定义为4个月内因任何原因死亡，而长期死亡率为定义为超过4个月的死亡），次要观察指标包括病*学指标和生物化学反应。
从个相关的研究中，筛选出11个符合要求的研究，3个前瞻性研究，8个回顾性研究。共有名患者入选。详见图1。
图1研究方法
结果显示
使用拉米夫定和恩替卡韦治疗的患者短期死亡率是相似的，相对危险度是0.99（95%的可信区间0.78-1.27）；但在长期生存方面恩替卡韦组是高于拉米夫定组的，相对危险度是0.60（95%的可信区间0.45-0.80）。此外，恩替卡韦抑制病*HBVDNA的不可测率要高于拉米夫定，相对危险度是1.34（95%的可信区间1.09-1.63），ALT的复常率也是恩替卡韦更好，相对危险度是1.13（95%的可信区间1.05-1.21)）。
安全性问题：有三个研究提到了这两个药物的安全性问题，其中最
