乙型病毒性肝炎

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科普医生和患者必须共同应对的肝癌首发 [复制链接]

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  我国肝癌病死率位恶性肿瘤第二位,肝癌早期起病隐匿,缺乏特征性,甲胎蛋白阴性肝癌逐年增多,影像学表现又与某些肝脏良性疾病相似,许多肝癌患者被误诊为其他疾病,错过最佳治疗时机。医生和患者须共同应对肝癌“大变脸”。

1、以发热为首发症状


  不明原因的突然发热,癌栓堵塞胆道并引发感染、癌肿坏死液化,仅根据影像学检查可以误诊为胆道感染、胆囊炎、肝脓肿等;抗炎治疗暂时有效,如果未能进一步探究发热原因;辅助检查不完善,未作肝穿刺活检,肝癌就会漏诊。


  应对方法:临床医生思维要严密,发热待查应当全面考虑;对不明原因的发热要努力找到病因和原发灶;认识到肝癌等恶性疾病也可以导致发热;对影像学不能确诊或有疑问的病例应当及时做肝穿刺活检。

2、以腹泻为首发症状


  肝癌引起腹泻在临床上并不少见;仅凭腹泻,易误诊为急性胃肠炎、痢疾、结肠炎;对恶性肿瘤引起的腹泻没有足够的认识和警惕性;辅助检查不全面,仅按胃肠道炎性疾病的思路作检查,极易漏诊肝癌。


  应对方法:医患双方都要知道肝癌可以引起腹泻;当诊断胃肠道炎性疾病时,应当主动询问肝硬化或慢性肝炎病史;利用肝脏彩超和甲胎蛋白,CA等检查,防止误诊。

3、以肩部或下肢疼痛或骨转移为首发症状


  肩部或下肢疼痛患者往往骨科首诊,极易误诊为肩周炎或坐骨神经痛;合并腰椎间盘突出者更易误诊,对肝癌导致的肩部牵涉痛或下肢痛没有足够的认识和警惕;不询问肝病病史、更谈不上肝癌相关检查及辅助检查导致误诊。骨转移症状为骨疼痛及肿块,浸润部位分别为肋骨、股骨和骼骨。


  应对方法:由转移灶生长迅速向外突出触摸发现,或由肿胀疼痛而发现骨转移灶进而发现肝癌。遇到肩部或下肢疼痛的患者,要注意询问有无肝炎史与肝癌家族史,加强专科会诊,防止误诊。

4、以低血糖或低血糖昏迷为首发症状


  肝癌导致的低血糖很少见,医生对其缺乏认识。肝癌发生低血糖或昏迷的机制:①肿瘤组织生长对葡萄糖需求增加;②肿瘤组织破坏正常肝细胞,使肝脏对血糖调节能力下降:③肿瘤组织可释放胰岛素样物质。


  应对方法:无明显原因昏迷者,应常规测血糖,在排除了常见导致低血糖的疾病后,进一步探究病因,找到原发病;细致询问肝病或肝癌家庭史,全面体检并充分利用影像学检查和甲胎蛋白,CA等化验,往往能够发现肝脏肿瘤。

5、以阻塞性董疽为首发症状


  肝癌晚期约有19%—40%出现黄疽,主要原因为癌细胞对肝实质广泛破坏、肝功能衰竭及肝癌对胆管侵犯并形成胆管内癌栓,易误诊为黄疽型肝炎(15.4%)及肝门部胆管癌(15.4%)


  应对方法:依据肝胆影像学检查及肝癌相关血液学检查结果可进行鉴别诊断。

6、肝癌破裂致急腹症为首发表现


  因门脉高压或胃粘膜病变而呕血、黑便。当癌肿增大、坏死或液化时自发破裂,或因外力而发生局部破裂。如破裂仅限于包膜下可引起肝区痛,如破入腹腔可出现血性腹水及急腹症。

7、以胆道出血为首发症状


  肝内动脉与胆管伴行,肿瘤组织增生使管壁损伤,形成动脉胆管间沟通,随肿瘤增长压迫使管壁坏死,而致胆道出血。临床表现为呕血、黑便,胆绞痛及黄疽三联症。


  应对方法:确诊有赖于肝动脉或腹腔动脉造影及手术、胃镜排除食管、胃及十二指肠等其它部位病变出血。

8、以胸腔积液为首发症状


  据统计几乎所有的恶性肿瘤(除原发性脑肿瘤)均可引起胸腔积液。恶性胸腔积液的特点多表现为50岁以上,男性多于女性,呼吸困难为主,单侧多,腺癌多,脱落细胞阳性率低。


  应对方法:恶性肿瘤引起胸腔积液的转移方式可通过血道、淋巴道或直接蔓延、浸润或种植。临床工作中遇到不明原因的胸腔积液患者时,应想到肝癌。

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