白癜风怎么诊断 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/171228/5964818.html无风，很静。
时不我待，呼啸而过。
且说戊戌之年难越三天，乙肝之愈，不哄不骗，徒予明朝一颗希望。
目前，乙肝病*相关疾病的进展可以通过有效的治疗来控制，但慢性乙型病*性肝炎的治疗仍然充满挑战。理想的治疗终点要求持续的HBVDNA低于检测下限，HBsAg消失，伴有或不伴有乙肝表面抗体阳性。
“乙肝治愈”的相关定义
1.完全彻底治愈
血清HBsAg检测不到，HBVDNA被清除(包括肝内共价闭合环状的DNA和整合的HBVDNA)。
2.功能性治愈
在完成有限疗程后，血清中检测不到HBsAg和HBVDNA，有或无表面抗体，残留的肝损伤恢复，随时间延长发生肝细胞癌的危险性降低。
3.部分治愈
在完成有限疗程后，血清中仍可检测到HBsAg，但持续检测不到HBVDNA。
表1乙型肝炎治愈的定义
HBV临床治愈标志物
（一）传统HBV临床治愈标志物
1.HBVDNA载量：作为过去几十年来被最为广泛接受的监测治疗疗效的判定指标，HBVDNA载量下降的水平及速度，反映了抗病*治疗是否有效。治疗结束的病*学应答定义为HBVDNA低于敏感检测试剂的下限或检测不出。
2.HBsAg定量检测：血清HBsAg水平被认为是可反映肝内cccDNA水平的另一指标，也是判定抗HBV治疗后病*学应答的一个重要指标。HBsAg是由cccDNA转录翻译而来，其基因由Pre-S1、Pre-S2及s区组成，进一步合成主蛋白、中蛋白和大蛋白，构成了病*的包膜，随着病*释放至血清中。
3.HBeAg定量检测：HBeAg是HBV复制过程的产物，是判断HBV复制和传染性的又一个指标。血清HBeAg的水平反映了HBV病*复制的活跃程度，定量检测HBeAg的水平能够预测抗病*治疗后HBeAg发生阴转或者血清学转换的几率。
4.其他指标：cccDNA的清除是慢性乙型肝炎治愈的最可靠指标，但由于其检测样品来源于肝组织，肝活组织检查目前治疗乙肝的药物操作具有创伤性，有一定风险，不能被所有患者接受。
（二）新型HBV临床治愈标志物
1.HBVRNA：血清HBVRNA水平有可能成为预测停药安全性的一个新的指标，但尚需进一步的深入研究证实。血清HBVRNA仅来源于cccDNA的直接转录，不会从整合到基因组中的HBVDNA转录，故比HBVDNA和HBsAg更能反映cccDNA水平或者活性。
2.核心相关抗原(HBcrAg)：血清的HBcrAg与HBVDNA相比，其水平更准确地反映了肝组织内cccDNA的含量，可作为肝组织内cccDNA满意的替代物，成为观察患者体内HBV复制和抗病*治疗过程中病*监测的有效指标。HBcrAg包括HBcAg、HBeAg、p22cr三种蛋白，它们均具有由C基因编码的个氨基酸序列。
3.乙型肝炎核心抗体的定量检测：以往临床上抗-HBc检测普遍使用定性方法。近年的一些研究报道抗-HBc的定量检测有可能成为预测抗病*疗效一个新的指标。乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)是HBcAg刺激B淋巴细胞产生的非保护性抗体，是最常用的诊断HBV标志物之一，其阳性是病*感染的有力证据，几乎所有慢性乙型肝炎患者血清抗-HBc均呈阳性。
抗HBV治疗的药物
（一）现行乙肝抗病*治疗策略
现行乙肝抗病*治疗的优点为：核苷(酸)类似物抑制HBV复制力强，可使肝脏炎症和纤维化逆转，可防止进展为肝硬化和肝衰竭，降低肝癌风险；不足之处有：现行抗病*治疗不能清除cccDNA和整合的HBVDNA，HBsAg消失率低，需要长期甚至终身服用药物，但仍有发生肝癌的风险。
IFN在治疗慢性HBV感染时，除可发挥直接的抗病*作用外还可发挥免疫调节功能，较NAs有更高的HBsAg和HBeAg血清学转换率，但治疗往往也伴随着较强的不良反应，包括骨髓抑制、影响甲状腺功能和抑郁等。
（二）新型治疗药物
直接作用于HBV的药物直接作用于HBV复制过程的各个靶点，抑制病*复制。DAA主要有6类，分别为HBV进入抑制剂，靶向作用于cccDNA抑制剂，HBV转录抑制剂，核衣壳组装和pgRNA包装抑制剂，HBsAg释放抑制剂以及聚合酶抑制剂。目前，这些药物多数处于临床前和临床试验阶段。
作用于宿主的药物的作用机制是提高宿主的抗病*免疫力，清除HBV。HTA主要分类2大类，即作用于宿主功能的药物和免疫调节剂（见图1）。
图1作用于宿主的药物
治愈乙肝不仅要抑制HBV复制，降低HBVDNA和HBV抗原水平，还需要恢复特异性T细胞免疫应答。今后治愈乙肝潜在的策略是联合治疗：首先用DAA减少HBV复制和改善固有免疫功能；其次用第二个DAA减少HBV抗原量，纠正免疫耐受；最后用免疫刺激剂上调T细胞介导的免疫，清除感染的肝细胞，纠正免疫损伤，减少不良反应，维持停药后持久应答。此外，还需要大力研发针对不同靶点的抗HBV新药，使CHB的治疗具有更多选择,同时通过将不同机制的治疗策略进行联合，使绝大多数患者在未来才有望实现CHB功能性治愈。
最后,提前恭祝您：元旦快乐,阖家幸福~！！
