文章来源
中华肝脏病杂志，,29（10）：
作者：
宁会彬尚佳
DOI:10./cma.j.cn-0701-
慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）抗病*治疗是阻断疾病进展的中心环节。一直以来国内外抗病*治疗的指征都在不断的发生变化，这基于越来越多的临床研究[1]发现有相当一部分丙氨酸转氨酶（alanineaiminotransferase，ALT）正常或轻度升高的患者有超过一半患者存在明显的炎症和纤维化，延误治疗势必出现疾病进展导致不可逆事件的发生。因此，不管是年欧洲肝病学会（EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver，EASL）指南[2]还是我国版最新指南[3]都做出了巨大的改变。其一是将抗病*治疗的指征ALT大于2×正常值上限（upperlirnitofnormal，ULN）调整为大于1×ULN；其二是对于ALT正常的人群当存在疾病进展高风险时同样推荐积极抗病*治疗。
ALT主要存在于肝细胞质，肝内酶活性比血清高约倍，是能够有效的用于评估肝细胞损伤敏感度高的指标，但不同的检测试剂和方法结果也不一致。德国一项回顾性研究将ALT阈值（男性ALT23U/L、女性19U/L）定义为正常值上限，分析发现ALT在1～2×ULN发生明显炎症和纤维化为51%，ALT2×ULN发生率更高。结合目前的指南和各类研究结果进行评估，目前无法准确判断是否需要抗病*治疗的人群主要是ALT正常的免疫耐受期患者和非活动性HBsAg携带者。我国有研究也提示随着时间的进展不同分期患者同样存在疾病的进展，但我们目前仍缺少有效的监测评估标准和手段。
笔者建议对于高风险的人群要个体化去评估，对于年龄大、HBVDNA高载量、有家族史等人群，ALT的阈值建议下调。但对于年轻患者如未成年人，则不建议过度下调ALT阈值，因为此类患者疾病进展的风险相对较低，而且要考虑药物安全性及治疗依从性等问题。同时男性和女性患者ALT阈值也应该做出区别调整。所以，仅从ALT正常范围来判断患者治疗指征仍然存在一定的误差，临床中要综合多种评估因素和指标个体化分析不同患者治疗的必要性，必要时需考虑通过肝穿刺组织病理进行判断。同时，我们也呼吁和期待有更多高质量的临床研究和基础研究能为治疗评估提供支持和帮助。
参考文献
[1]胡梦琳,潘爱萍,张雨,等.低水平丙氨酸转氨酶慢性HBV感染
者例肝脏病理特征及影响因素分析[J].中华临床感染病杂
志,,():55-60,66.DOI:10./cma.j.issn.-.
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[2]EuropeanassociationforthestudyoftheLiver.EASLclinical
practiceguidelinesonthemanagementofhepatitisBvirusinfection[J].
JHepatol,,67(2):-.
[3]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型
肝炎防治指南(年版).中华肝脏病杂志,,27(12):-
.DOI:10./cma.j.issn.7-..12..
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