导读
酒精性肝炎（AH）是一种因过量饮酒导致迅速出现以*疸和肝脏相关并发症为特征的疾病，具有较高的短期死亡率。AH的主要特征是长期（通常12个月）大量饮酒后出现近期*疸。触痛性肝肿大和发热是常见的表现。许多患者出现肝脏相关并发症的体征，如肝性脑病、腹水或胃肠道（GI）出血。
本文总结了AH的诊断和治疗方法，具体如下所述。
一图总结：AH的诊断算法建议对出现AH临床表现的患者进行诊断检查，以排除梗阻性胆道疾病、病*性肝炎、药物性肝损伤（DILI）和自身免疫性肝炎。在没有任何混杂因素的情况下，可以做出AH的临床诊断，国家酒精滥用与酒精中*研究所（NIAAA）将其定义为可能的AH。
如果存在任何混杂因素，建议进行经颈静脉肝活检以确诊。如果发现AH的特征性组织学特征，则可以明确诊断为AH。即使存在混杂因素但未经组织学证实，基于临床怀疑也可诊断为可能的AH。具体的诊断算法见图1。
图1AH的诊断算法
TBil：总胆红素；AST：天冬氨酸氨基转移酶；ALT：丙氨酸氨基转移酶；GGT：γ-谷氨酰转移酶；INR：国际标准化比值；HCC：肝细胞癌；CT：计算机断层扫描；MRI：磁共振成像；MRCP：磁共振胰胆管造影；ANA：抗核抗体；ASMA：抗平滑肌抗体；SIRS：全身炎症反应综合征；MDB：Mallory致密体
一表总结：AH的新兴治疗方法目前AH的治疗选择仍然有限，戒酒是治疗的首要核心措施，通过戒酒可减少酒精对肝脏的直接*性作用，使肝脏酒精蓄积量减少，延长肝脏进展过程。此外，其他的治疗方法包括药物治疗、早期肝移植和营养支持。
药物治疗主要有：①抗炎，调节免疫应答的药物，包括糖皮质激素（CS）和己酮可可碱（PTX）；②生物制剂及新型靶向药物，如英夫利昔单抗及依那西普，IL-22及IL-10等；③其他，包括抗氧化及中药等。其中对于CS和PTX的研究较多，大部分研究提示仅有有限比例的患者从CS中获益。考虑到败血症和消化道出血的风险增加，激素治疗的适用性有限。而PTX单药治疗或作为CS的辅助治疗在短期或长期死亡率方面没有任何改善。
考虑到AH的高死亡率和当前可用的治疗选择十分有限，一些新兴疗法正在研究中。表1总结了目前已完成或正在进行临床试验的AH新兴治疗药物。
表1正在研究中的AH新型靶向治疗
MELD：终末期肝病模型；MDF：Maddrey判别函数
参考文献：
[1]GougolA,Clemente-SanchezA,ArgemiJ,etal.AlcoholicHepatitis[J].ClinLiverDis(Hoboken).Sep19;18(2):90-95.doi:10./cld..
[2]雷佳,丁瑞峰.酒精性肝炎诊治进展[J].中国疗养医学,,27(02):-.
[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.酒精性肝病基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志,,19(11):-.
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